冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病。其发病机制是多种因素致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积形成粥样斑块致管腔狭窄，进而引发心肌缺血缺氧甚至坏死；危险因素包括年龄性别、不良生活方式及基础疾病等；临床类型有稳定型和不稳定型心绞痛及心肌梗死等；诊断靠症状评估、心电图、血液生化及影像学检查；预防需生活方式调整和控制基础疾病，治疗包括药物、介入及手术治疗，特殊人群有相应注意要点。
一、发病机制
1.粥样硬化形成：多种危险因素可促使冠状动脉内皮损伤，血脂异常（如低密度脂蛋白胆固醇升高）等因素使脂质沉积于血管壁，逐渐形成粥样斑块。随着斑块的进展，会引起冠状动脉管腔狭窄。当狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，加速内皮损伤和粥样硬化进程；糖尿病患者由于代谢紊乱，也易出现血管病变，促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。
2.心肌缺血缺氧：在运动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，狭窄的冠状动脉无法为心肌提供足够的血液，就会导致心肌缺血缺氧。如果缺血程度较轻且时间较短，通过侧支循环等代偿机制可能暂时不出现明显症状；但如果缺血严重或持续时间较长，就会引起心绞痛，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至肩背部、左臂等部位。若冠状动脉完全闭塞，相应心肌发生坏死，就会引发心肌梗死，这是冠心病中较为严重的情况。
二、危险因素
1.年龄与性别：一般来说，40岁以上人群冠心病发病率逐渐升高。男性发病率通常高于女性，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对较低，绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
2.生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速粥样硬化形成，显著增加冠心病发病风险。
不健康饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常、肥胖等，增加冠心病发生几率。例如，长期大量摄入饱和脂肪酸和胆固醇，会使血液中胆固醇水平升高，沉积在血管壁。
缺乏运动：运动不足会导致身体代谢紊乱，肥胖、血脂异常等风险增加，进而促进冠心病的发生。
3.基础疾病
高血压：高血压患者血管壁承受的压力增大，容易损伤内皮细胞，使脂质更容易沉积，促进粥样硬化形成，高血压患者冠心病发病风险比正常血压者高2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，同时高血糖会损伤血管内皮，加速冠状动脉粥样硬化进程。
三、临床类型及表现
1.稳定型心绞痛：通常在体力劳动、情绪激动等诱因下发作，疼痛持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛特点为压榨性、闷痛或紧缩感，部位多在胸骨体中上段后。
2.不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，含服硝酸甘油缓解效果可能不佳。病情相对不稳定，有进展为心肌梗死的风险。
3.心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或有濒死感等症状，可伴有心律失常、心力衰竭、低血压等表现。
四、诊断方法
1.症状评估：医生会详细询问患者的症状表现、发作诱因、持续时间等情况。
2.心电图检查：静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现ST段压低或抬高、T波倒置等动态变化。动态心电图监测可记录较长时间的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。
3.血液生化检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白升高是诊断心肌梗死的重要依据，此外，血脂、血糖等指标的检测有助于评估患者的危险因素。
4.影像学检查
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。
冠状动脉CTA：通过静脉注射造影剂，利用CT扫描重建冠状动脉图像，可初步评估冠状动脉狭窄情况，但对于一些细小分支的显示可能不如冠状动脉造影准确。
五、预防与治疗原则
1.预防
生活方式调整：戒烟限酒，保持均衡饮食，控制盐、脂肪和糖的摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入；适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80mmHg以下），血糖控制在合理范围。
2.治疗
药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀等，具有降脂稳定斑块的作用；硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI），置入支架开通狭窄的血管，改善心肌供血。
手术治疗：严重冠状动脉病变患者可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过建立旁路血管为心肌供血。
对于特殊人群，如老年冠心病患者，由于其脏器功能衰退，在治疗和预防中更要密切监测各项指标，注意药物的不良反应；女性冠心病患者在绝经后发病风险增加，要尤其重视雌激素补充相关风险的评估和生活方式调整；糖尿病合并冠心病患者需更加严格控制血糖，因为高血糖对血管的损伤更为复杂且严重；有家族冠心病病史的人群，要更早开始关注自身生活方式，定期进行相关检查，以便早期发现和干预。
