肾小球肾炎和肾盂肾炎的区别有哪些

肾小球肾炎是肾小球为主的变态反应性炎症，病变在肾小球，发病与免疫等有关，临床表现有蛋白尿、血尿等，实验室检查有尿常规等，影像学有肾活检等，治疗包括一般、对症、免疫抑制治疗；肾盂肾炎是肾盂和肾实质细菌性炎症，病变在肾盂和肾实质，女性易患，临床表现有全身和泌尿系统症状等，实验室检查有尿常规等，影像学有肾脏B超等，治疗包括抗感染、对症、纠正易感因素治疗

一、定义与发病部位

1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损害为主的变态反应性炎症性疾病，主要病变部位在肾小球。其发病机制较为复杂，多与免疫介导的炎症反应有关，可由多种病因引起，如感染后免疫反应等。不同年龄段人群均可发病，儿童和青少年相对常见，男性发病可能略多于女性，生活中过度劳累、感染等因素可能诱发。

2.肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的细菌性炎症，病变部位主要在肾盂和肾实质。主要由细菌感染引起，致病菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌常见，女性由于解剖结构特点（尿道短而宽，距离肛门近），发病率明显高于男性，育龄女性、老年女性、免疫力低下人群等更易患病，性生活、尿路梗阻、泌尿系统器械检查等可增加发病风险。

二、临床表现

1.肾小球肾炎：

蛋白尿：程度可轻可重，轻者可无明显症状，通过尿常规检查发现，重者可出现大量蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且长时间不消失。

血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿需通过显微镜检查发现红细胞，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等。

水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，轻者仅表现为晨起眼睑水肿，重者可出现全身性严重水肿，儿童患者水肿可能相对更为明显，与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

高血压：部分患者会出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关，不同年龄患者血压升高表现有所差异，儿童高血压可能不易被早期发现，需密切监测。

肾功能损害：病情进展时可出现肾功能减退，表现为肌酐清除率下降、血肌酐升高等，不同年龄段患者肾功能减退的进展速度可能不同，儿童处于生长发育阶段，肾功能损害可能对其生长发育产生更深远影响。

2.肾盂肾炎：

全身症状：急性肾盂肾炎常起病急骤，出现高热、寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状，体温可高达39℃以上，不同年龄患者全身症状表现有所不同，儿童高热时可能更易出现惊厥等表现，需及时处理。

泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛、肾区叩击痛等，儿童患者泌尿系统症状可能表述不清，需家长仔细观察其排尿情况及是否有腰部不适表现。

慢性肾盂肾炎：症状相对隐匿，可表现为间歇性无症状菌尿、低热、腰酸、乏力等，病情迁延不愈可导致肾功能损害，影响患者生活质量，不同年龄患者慢性肾盂肾炎的病情进展和表现存在个体差异。

三、实验室检查

1.肾小球肾炎：

尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，不同类型的肾小球肾炎尿常规表现有所差异，如急性肾小球肾炎常出现红细胞管型等。

肾功能检查：血肌酐、尿素氮等可反映肾功能情况，早期可能正常或轻度异常，随着病情进展可出现异常升高，儿童肾功能检查结果需结合其年龄正常范围进行判断。

自身抗体检查：部分肾小球肾炎与自身免疫有关，可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体，协助明确病因，不同年龄段患者自身抗体阳性率可能不同。

2.肾盂肾炎：

尿常规：尿白细胞增多，可有白细胞管型，尿细菌学检查可发现致病菌，女性患者留取尿液时需注意避免污染，儿童留取尿液可能需要特殊处理。

血常规：急性肾盂肾炎时血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，慢性肾盂肾炎时血常规可能无明显异常或仅有轻度改变，不同年龄患者血常规变化特点不同。

尿细菌培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据，可明确致病菌种类及药敏情况，指导临床用药，儿童尿细菌培养时要注意操作规范，确保结果准确。

四、影像学检查

1.肾小球肾炎：

肾脏B超：可观察肾脏大小、形态等，早期可能无明显异常，病情进展时可能出现肾脏体积改变等，儿童进行肾脏B超时需根据其年龄选择合适的检查方式和固定方法。

肾活检：对于诊断不明确的肾小球肾炎具有重要意义，可明确病理类型，但属于有创检查，需严格掌握适应证，不同年龄患者肾活检的风险和操作难度有所不同。

2.肾盂肾炎：

肾脏B超或CT：有助于观察肾脏形态、有无结石、梗阻等情况，对于慢性肾盂肾炎可发现肾脏皮质瘢痕、肾盂肾盏变形等，儿童进行影像学检查时要考虑辐射剂量等问题，选择合适的检查方法。

五、治疗原则

1.肾小球肾炎：

一般治疗：急性期需卧床休息，限制水钠摄入，根据病情调整蛋白质摄入等，儿童患者要保证充足营养供应以满足生长发育需求。

对症治疗：针对水肿、高血压等进行治疗，如使用利尿剂减轻水肿，使用降压药物控制血压等，儿童用药需谨慎选择合适的药物及剂量。

免疫抑制治疗：对于一些免疫介导的肾小球肾炎，可能需要使用免疫抑制剂等治疗，如糖皮质激素等，但要严格掌握适应证和禁忌证，不同年龄患者使用免疫抑制剂的风险和疗效有所不同。

2.肾盂肾炎：

抗感染治疗：根据尿细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素进行治疗，急性肾盂肾炎一般疗程较长，需足疗程用药，儿童抗感染治疗要选择对其生长发育影响小的抗生素。

对症治疗：对于高热患者可进行退热等对症处理，缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，儿童退热要选择合适的方法和药物，避免不良反应。

纠正易感因素：如存在尿路梗阻等情况，需及时纠正，以防止肾盂肾炎复发，不同年龄患者尿路梗阻的原因和处理方式不同，要综合考虑。