肾炎的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾活检病理检查。尿液检查中尿常规可初步筛查，24小时尿蛋白定量能精确评估蛋白尿程度；血液检查的肾功能检查通过血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等反映肾功能，血常规可发现肾炎患者可能出现的贫血；影像学检查中超声可观察肾脏大小、形态等，CT在特殊情况使用；肾活检病理检查适用于临床表现不典型等情况，能明确病理类型指导治疗，不同年龄人群检查需考虑各自特点。
一、尿液检查
1.尿常规：是肾炎初步筛查的重要项目，可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标。若尿蛋白阳性，提示可能存在肾小球滤过膜受损；尿中出现较多红细胞，尤其是变形红细胞为主时，多考虑肾小球源性血尿，常见于肾炎等疾病。例如，有研究表明，肾炎患者尿常规中尿蛋白阳性率较高，且红细胞形态多为畸形。不同年龄阶段的人群，尿常规结果的解读需结合其生理特点，儿童由于肾脏发育尚不完善，偶尔出现少量尿蛋白可能不一定是病理情况，但持续出现则需高度重视；女性在月经期间留取尿常规可能会影响结果，应避开经期。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量患者24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。正常情况下24小时尿蛋白定量应小于0.15g，若超过0.15g则提示蛋白尿异常，对于肾炎患者，该指标可反映肾脏受损的严重程度。比如，中度肾炎患者24小时尿蛋白定量可能在0.5-3.5g之间，重度患者可能超过3.5g。年龄较小的儿童留取24小时尿标本时需注意准确收集，避免误差；老年人若存在肾功能减退等情况，对尿蛋白定量的解读也需要综合考虑其整体肾功能状态。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收。在正常范围内，不同年龄、性别有所差异，一般成年男性血清肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。当肾小球滤过功能下降时，血清肌酐会升高，提示肾功能受损。例如，肾炎进展到后期，肾小球滤过率明显降低，血清肌酐会显著升高。儿童的血清肌酐正常范围与年龄相关，年龄越小，血清肌酐水平越低；女性由于肌肉量相对较少，血清肌酐水平通常低于男性，在解读时需充分考虑这些因素。
尿素氮（BUN）：尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外，当肾小球滤过功能减退时，血尿素氮可升高。不过，血尿素氮水平易受饮食、感染、高分解状态等多种因素影响，比如高蛋白饮食、感染发热等情况可导致尿素氮暂时性升高，所以单独尿素氮升高不一定完全由肾炎引起，但结合其他肾功能指标综合判断有重要意义。对于老年人，由于其基础肾功能可能存在生理性减退，以及可能合并其他影响尿素氮的因素，如慢性消化道疾病等，在评估肾炎相关肾功能时需更谨慎。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐等指标计算出eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能的损害程度。它可以反映肾脏整体的滤过功能状态，对于肾炎患者病情的评估、分期等有重要指导作用。不同年龄阶段的人群eGFR正常范围不同，儿童的eGFR正常范围随年龄增长而变化，需根据相应的儿童肾功能评估公式来判断是否正常。
2.血常规：肾炎患者可能出现贫血，血常规中血红蛋白浓度降低。这是因为肾脏受损后，促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成减少。贫血的程度可反映肾炎病情的轻重，重度贫血提示肾脏病变较严重。对于女性肾炎患者，若同时存在月经失血等情况，可能会加重贫血，需综合分析；儿童肾炎患者出现贫血时，要考虑其生长发育对红细胞的需求以及肾炎对促红细胞生成素分泌的影响等因素。
三、影像学检查
1.超声检查：肾脏超声检查可观察肾脏的大小、形态、结构等。肾炎患者肾脏超声可能表现为肾脏大小正常或轻度增大，皮质回声增强等。通过超声检查可以排除肾脏先天性畸形、多囊肾等其他肾脏疾病。对于儿童肾炎患者，超声检查有助于了解肾脏的发育情况以及是否存在其他肾脏结构异常；老年人肾炎患者由于可能合并肾脏萎缩等情况，超声检查能更清晰地显示肾脏的形态结构变化。
2.CT检查：一般不作为肾炎的首选检查，但在某些特殊情况下，如怀疑肾脏有占位性病变等情况时可进行CT检查。CT检查可以更清晰地显示肾脏的细微结构，帮助鉴别诊断其他肾脏疾病。对于年龄较大、身体状况较差的患者进行CT检查时，需考虑其肾功能情况以及对比剂的使用风险等，儿童一般较少首选CT检查，除非病情需要且权衡利弊后认为可行。
四、肾活检病理检查
1.适应证：对于一些临床表现不典型、诊断困难的肾炎患者，或者需要明确病理类型以指导治疗和判断预后的患者，可考虑进行肾活检病理检查。例如，急进性肾炎患者通常需要通过肾活检明确病理类型，以制定针对性的治疗方案。不同年龄阶段的患者进行肾活检的风险和获益需综合评估，儿童进行肾活检相对成人风险稍高，但在必要时也是明确诊断的重要手段；老年人进行肾活检需考虑其基础肾功能、凝血功能等情况，确保操作安全。
2.病理类型判断：通过肾活检可以明确肾炎的病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变性肾病等不同病理类型。不同病理类型的肾炎在治疗反应和预后上有所不同，例如微小病变性肾病对激素治疗反应较好，而某些膜性肾病可能需要更复杂的治疗方案。肾活检病理检查能为临床医生提供精准的诊断依据，从而制定个体化的治疗方案。在进行肾活检前，需要充分与患者及家属沟通，告知检查的目的、风险等，特殊人群如儿童、老年人等更需要细致的沟通和充分的准备。
