垂体泌乳素瘤是常见垂体功能性肿瘤，发病与下丘脑调节紊乱、遗传等因素相关，女性表现为月经紊乱闭经、溢乳等，男性有性功能障碍、乳腺发育等，肿瘤压迫有视力视野障碍等表现，通过血液泌乳素测定、垂体MRI诊断，治疗有药物、手术、放射治疗，特殊人群如女性、男性、儿童有相应注意事项
一、垂体泌乳素瘤的定义
垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞异常增生所形成的肿瘤，是最常见的垂体功能性肿瘤，属于内分泌系统疾病范畴。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种蛋白激素，其主要功能是促进乳腺发育与泌乳等。
二、发病机制
目前认为，垂体泌乳素瘤的发生可能与多种因素相关，其中下丘脑调节垂体泌乳素细胞分泌的机制紊乱是重要因素之一。正常情况下，下丘脑多巴胺能神经元分泌多巴胺，多巴胺作为泌乳素分泌的抑制因子，可抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素。当下丘脑多巴胺生成减少或多巴胺受体功能异常时，对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱，导致泌乳素细胞过度分泌泌乳素，进而引发垂体泌乳素瘤。此外，遗传因素也可能在垂体泌乳素瘤的发病中起到一定作用，有研究发现某些基因突变可能与垂体泌乳素瘤的发生存在关联。
三、临床表现
1.女性患者表现
月经紊乱与闭经：这是较为常见的表现，由于泌乳素升高影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致雌激素分泌减少，从而出现月经周期延长、经量减少，逐渐发展为闭经。年轻女性可能会出现不孕不育的情况，因为泌乳素升高会干扰排卵功能。
溢乳：约半数以上女性患者会出现溢乳现象，表现为非妊娠、非哺乳期的乳头自行溢液，液体可为无色透明、乳白色或淡黄色等。
其他：长期高泌乳素血症还可能导致患者出现低雌激素表现，如潮热、阴道干涩、性欲减退等，长期雌激素缺乏还可能增加骨质疏松的发生风险。
2.男性患者表现
性功能障碍：常见的有性欲减退、勃起功能障碍等，这是因为泌乳素升高影响了雄激素的分泌和作用。
乳腺发育：部分男性患者会出现乳腺增生、乳头溢乳等乳腺发育的表现，同时可能伴有乳房胀痛。
其他：还可能出现体力下降、骨质疏松等情况，长期高泌乳素血症也会影响男性的生殖功能，导致精子数量减少、活力降低等。
3.肿瘤压迫表现
视力视野障碍：当垂体泌乳素瘤增大到一定程度时，会压迫视神经交叉，导致患者出现视力下降、视野缺损等情况，常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲等。
头痛：肿瘤增大引起颅内压升高或对周围脑组织的牵拉等可导致头痛，头痛部位多为双侧额部、颞部等。
垂体功能减退：肿瘤压迫正常垂体组织，可导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等分泌减少，引起相应靶腺功能减退的表现，如甲状腺功能减退可出现乏力、畏寒、黏液性水肿等，肾上腺皮质功能减退可出现乏力、食欲减退、低血压等。
四、诊断方法
1.血液检查
泌乳素测定：血清泌乳素水平测定是诊断垂体泌乳素瘤的重要依据，一般来说，垂体泌乳素瘤患者的血清泌乳素水平会显著升高，多大于200μg/L，但也有部分患者可能轻度升高，需要结合临床症状等综合判断。
2.影像学检查
垂体MRI（磁共振成像）：垂体MRI是诊断垂体泌乳素瘤的重要影像学手段，可清晰显示垂体瘤的大小、位置、形态等。垂体泌乳素瘤在MRI上多表现为垂体微腺瘤（直径≤10mm）或大腺瘤（直径>10mm），肿瘤在T1加权像上多为等信号或低信号，T2加权像上多为高信号。
五、治疗方式
1.药物治疗
多巴胺激动剂：是目前治疗垂体泌乳素瘤的首选药物，如溴隐亭等。多巴胺激动剂可以与垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的分泌，使垂体泌乳素瘤缩小。溴隐亭通过刺激多巴胺D2受体，减少泌乳素分泌，多数患者用药后泌乳素水平可恢复正常，肿瘤体积缩小。
2.手术治疗
对于药物治疗效果不佳、不能耐受药物副作用或肿瘤压迫症状严重的患者可考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦显微手术等，通过手术切除肿瘤，缓解肿瘤对周围组织的压迫，但手术可能存在一定的并发症，如脑脊液漏、垂体功能减退等。
3.放射治疗
一般用于药物治疗和手术治疗后肿瘤复发或残留的患者，放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，减少泌乳素的分泌，但放射治疗起效较慢，且可能会导致垂体功能减退等远期并发症。
六、特殊人群注意事项
1.女性患者
育龄期女性：在治疗垂体泌乳素瘤过程中，需要关注妊娠相关问题。如果患者有生育需求，需要在医生的指导下调整药物治疗方案，因为部分多巴胺激动剂在妊娠早期可能需要谨慎使用或调整剂量，以确保胎儿的安全。同时，妊娠期间需要密切监测泌乳素水平和垂体瘤的情况，因为妊娠可能会导致垂体泌乳素瘤的增大。
绝经后女性：对于绝经后女性垂体泌乳素瘤患者，需要注意骨质疏松的监测和预防。由于长期高泌乳素血症可能导致雌激素水平降低，增加骨质疏松风险，绝经后女性可以通过适当补充钙剂、维生素D，保持健康的生活方式（如适量运动等）来预防骨质疏松。
2.男性患者
男性患者如果有生育需求，需要关注精子质量的变化。在治疗过程中，需要定期监测精子数量、活力等指标，以便及时调整治疗方案，保障生育功能。同时，要注意心理状态的调整，因为垂体泌乳素瘤可能会影响男性的性功能和生殖功能，从而对心理产生一定影响。
3.儿童患者
儿童垂体泌乳素瘤相对较为罕见，儿童患者在诊断和治疗过程中需要特别关注生长发育情况。由于儿童处于生长发育阶段，垂体泌乳素瘤及其治疗可能会影响生长激素等的分泌，导致生长迟缓、青春期发育异常等问题。在治疗时，需要权衡药物治疗对垂体功能和生长发育的影响，选择合适的治疗方案，并密切监测儿童的生长发育指标。
