窦性心动过缓是什么病

窦性心动过缓是指窦性心律频率低于正常下限（成人＜60次/分钟），分生理性和病理性因素，生理性如运动员等，病理性包括心血管、内分泌、颅内疾病等；临床表现有无症状或头晕等供血不足症状；诊断靠心电图等；治疗分无症状生理性无需特殊治疗，有症状或病理性需针对病因，严重时可能需起搏器；特殊人群中儿童、老年人、女性有不同特点及诊疗需注意事项

一、定义与基本特征

窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限（一般成人心率低于60次/分钟）的一种心律失常。正常窦性心律起源于窦房结，其频率通常在60-100次/分钟之间，当频率低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。

二、病因情况

生理性因素：

运动员或长期从事重体力劳动者：这类人群由于心脏功能较强，静息状态下心率可能偏慢，属于生理性的窦性心动过缓，这是因为长期的运动训练使心肌收缩力增强，心输出量能满足机体需求时，心率会相应降低，以减少心脏的耗氧量和负担，是一种适应长期运动生活方式的表现。

睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，出现窦性心动过缓，这是人体在休息状态下的正常生理调节，迷走神经兴奋会抑制窦房结的自律性，从而使心率降低。

病理性因素：

心血管系统疾病：如冠心病，当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可能影响窦房结的功能，引起窦性心动过缓；心肌病患者心肌结构和功能发生改变，也可能干扰窦房结的正常电活动，导致心率减慢。

内分泌系统疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现窦性心动过缓，因为甲状腺激素对维持正常的心率和代谢有重要作用，缺乏时会使心率减慢。

颅内疾病：如颅内压增高、脑出血、脑肿瘤等，病变可能累及心脏的神经调节中枢，影响窦房结的功能，导致窦性心动过缓，这是因为颅内病变干扰了神经信号对窦房结的正常调控。

三、临床表现

无症状情况：部分窦性心动过缓的患者心率虽然低于60次/分钟，但心脏的泵血功能仍能满足机体在静息状态下的基本需求，可能没有明显的不适症状，尤其是生理性因素导致的窦性心动过缓，如运动员在安静时的窦性心动过缓，可能长期没有任何不适表现。

有症状情况：当心率过慢，心脏的输出量明显减少时，会导致机体重要器官供血不足，出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。例如，一些老年人由于本身心脏储备功能较差，即使轻度的窦性心动过缓也可能出现明显的头晕、乏力等脑供血不足的表现；如果是病理性因素导致的严重窦性心动过缓，还可能诱发心绞痛等心血管事件，因为心肌供血不足进一步加重。

四、诊断方法

心电图检查：这是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性心律的特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且心率低于60次/分钟。通过心电图可以准确测量心率，明确是否为窦性心律以及心率的具体数值。

动态心电图监测（Holter）：对于一些偶发的窦性心动过缓患者，普通心电图可能无法捕捉到发作时的情况，动态心电图监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂出现的窦性心动过缓以及评估心率变化与症状之间的关系。例如，患者在出现头晕等症状时，Holter可以记录当时的心率情况，判断是否与窦性心动过缓有关。

五、治疗原则

无症状的生理性窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，主要是针对其生活方式进行健康指导，如运动员继续保持合理的运动训练，定期监测心率即可。因为这种情况是机体的一种适应状态，过度干预可能反而不利于健康。

有症状或病理性的窦性心动过缓：需要根据具体病因进行治疗。如果是由甲状腺功能减退症引起的，需要治疗甲状腺功能减退，纠正甲状腺激素水平后，窦性心动过缓可能会得到改善；如果是冠心病导致的，需要针对冠心病进行相应的治疗，如改善心肌供血等；对于严重的窦性心动过缓，心率过慢导致明显症状时，可能需要考虑安装心脏起搏器，以提高心率，保证心脏的正常泵血功能，改善患者的症状和预后。例如，对于一些老年人因严重窦性心动过缓出现反复晕厥等情况，安装起搏器是有效的治疗手段。

六、特殊人群情况

儿童：儿童的窦性心率正常范围与成人不同，一般新生儿心率在120-140次/分钟，1岁以内110-130次/分钟，1-3岁100-120次/分钟，3-7岁80-100次/分钟，7岁以上60-100次/分钟。儿童出现窦性心动过缓时，需要谨慎评估。如果是生理性的，如一些经常参加体育活动的儿童，心率可能相对较慢，但一般不会有明显症状；如果是病理性因素，如先天性心脏病等导致的窦性心动过缓，需要及时就医，因为儿童的心脏功能发育尚未完全成熟，严重的窦性心动过缓可能影响其生长发育和心功能，治疗上需要根据具体病因采取相应措施，且儿童在治疗过程中对药物等治疗的耐受性和成人不同，需要密切监测。

老年人：老年人由于身体机能衰退，心脏储备功能下降，更容易出现窦性心动过缓相关的症状。在诊断和治疗时要更加谨慎，充分考虑老年人可能合并多种基础疾病的情况。例如，老年人同时患有冠心病、高血压等疾病时，窦性心动过缓的治疗需要综合评估各种疾病的治疗方案，避免药物之间的相互作用等问题。对于老年人严重的窦性心动过缓，安装起搏器时要充分评估其身体状况和手术风险。

女性：女性在不同生理时期窦性心率可能有一定差异，如孕期女性由于血容量增加等因素，心率可能相对偏快，但也可能出现窦性心动过缓的情况。女性出现窦性心动过缓时，需要考虑是否与生理期、妊娠等因素有关，同时也要排查病理性因素。在治疗上要兼顾女性的特殊生理情况，如孕期用药需要格外谨慎，避免对胎儿造成不良影响。