体检肺部有结节是什么情况

来源：民福康2025-07-16 11:09:59

胡牧副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科

体检发现肺部结节，其定义为肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影。常见成因包括感染因素（细菌、病毒、真菌感染）、良性病变（炎性假瘤、错构瘤、硬化性肺细胞瘤）、恶性病变（原发性肺癌、转移性肺癌）。影像学评估从结节大小、形态、生长速度入手，进一步检查有痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、PET-CT检查等，处理上良性结节定期复查，恶性结节视情况采取手术、放化疗等。不同人群如吸烟、女性、老年、儿童人群发现肺部结节各有注意事项。

一、肺部结节的定义

肺部结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

二、常见成因

感染因素：

细菌感染：如结核分枝杆菌感染可引起结核结节，有相关流行病学数据显示，全球约1/3人口感染结核分枝杆菌，其中部分会发展为肺部结核结节。在免疫力低下人群中，感染结核分枝杆菌后更易形成肺部结节。

病毒感染：某些病毒感染也可能导致肺部出现结节样改变，例如巨细胞病毒感染，研究发现免疫抑制患者感染巨细胞病毒时，肺部可出现结节表现。

真菌感染：像曲霉菌感染，在有基础肺部疾病或长期使用免疫抑制剂等人群中，肺部容易出现曲霉菌性结节，相关研究表明，特定职业接触真菌环境者肺部结节因真菌感染的发生率相对较高。

良性病变：

炎性假瘤：是由肺部局部组织的炎性增生形成的瘤样病变，多是由于肺部既往炎症恢复过程中纤维组织增生等导致，一般生长缓慢，对身体影响相对较小，但需通过影像等检查与其他病变鉴别。

错构瘤：是肺部比较常见的良性肿瘤样病变，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成，大多生长极为缓慢，一般不会发生恶变，但需要定期随访观察其变化情况。

硬化性肺细胞瘤：多见于女性，病因尚不明确，一般认为是一种起源于肺上皮细胞的良性肿瘤，通过影像学及病理检查可明确诊断。

恶性病变：

原发性肺癌：长期吸烟人群（吸烟指数>400年支，年支是指每天吸烟的支数乘以吸烟的年数）患原发性肺癌的风险显著增加，据统计，吸烟者患肺癌的概率比不吸烟者高10-20倍。另外，长期接触空气污染、电离辐射、职业暴露于石棉等致癌物质的人群，肺部结节恶变概率也会升高，例如长期在石棉厂工作的工人，肺部结节发展为肺癌的风险明显高于普通人群。

转移性肺癌：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，如乳腺癌、肝癌、结肠癌等都可能发生肺部转移，形成肺部转移性结节，其转移途径主要通过血液循环或淋巴循环等。

三、肺部结节的影像学评估

结节大小：一般来说，结节直径小于5mm称为微小结节，5-10mm称为小结节。通常结节越大，恶性的可能性相对越高，但也不是绝对的，小的结节也可能是恶性的。例如直径小于5mm的结节，恶性概率约1%左右；而直径大于20mm的结节，恶性概率可高达64%-82%。

结节形态：

实性结节：结节内全部为软组织密度，恶性概率相对较高，尤其是边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的实性结节。

磨玻璃结节：又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节多为惰性病变，但也有部分为早期肺癌；部分实性磨玻璃结节恶性概率相对更高，研究显示部分实性磨玻璃结节中恶性病变占比可达63%-88%。

结节边缘：边缘光滑的结节良性可能性大；边缘有分叶、毛刺、棘突等表现的结节恶性可能性高。

结节生长速度：定期复查胸部CT，若结节在短时间内（一般指6-12个月内）明显增大，提示恶性的可能性大；而长期（数年）无明显变化的结节多为良性。

四、进一步检查及处理

进一步检查：

痰液细胞学检查：留取患者痰液进行细胞学分析，查找肿瘤细胞等，但阳性率相对较低，一般作为初步筛查手段之一。

支气管镜检查：对于中央型肺部结节，可通过支气管镜直接观察病变情况，并可取组织进行病理检查，明确结节性质，尤其是对于怀疑肺癌的患者，诊断价值较高。