糖尿病肾病检查有哪些

为评估糖尿病肾病相关情况，需进行尿液、血液检查、肾脏超声检查等，尿蛋白检测可反映糖尿病肾病早期情况，尿红细胞检查辅助判断是否有其他肾脏问题；血液检查中肾功能检查的血清肌酐、估算肾小球滤过率、血尿素氮等指标及血糖相关检查的空腹血糖、糖化血红蛋白等对病情评估重要；肾脏超声可观察肾脏大小；必要时肾活检可明确诊断及鉴别其他肾脏疾病，对判断病情等有重要意义

一、尿液检查

1.尿蛋白检测：

意义：尿蛋白是糖尿病肾病早期的重要指标之一。在糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜受损，开始出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白量逐渐增多。例如，早期可能表现为尿微量白蛋白排泄率异常，正常情况下尿微量白蛋白排泄率小于20μg/min，当处于糖尿病肾病早期时，尿微量白蛋白排泄率会在20-200μg/min之间，若超过200μg/min则提示临床蛋白尿期。对于不同年龄的糖尿病患者，都需要定期监测尿蛋白情况，因为年龄可能会影响肾脏的代偿功能等，年轻患者可能在早期能较好地代偿，而老年患者肾脏功能本身有一定减退，尿蛋白出现可能更早表现出症状。对于有不良生活方式如长期高盐饮食、吸烟等的糖尿病患者，更要密切关注尿蛋白情况，因为这些不良生活方式会加重肾脏负担，促进糖尿病肾病的发展。有糖尿病病史较长的患者，尿蛋白检测更是重中之重，随着病程延长，糖尿病肾病的发生风险增加。

方法：常用的有尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）等检测方法，通过留取随机尿或24小时尿进行检测。

2.尿红细胞检查：糖尿病肾病患者一般尿红细胞正常，但如果合并有其他肾脏病变，如泌尿系感染、结石等情况时，尿红细胞可能会增多。所以尿红细胞检查可以辅助判断是否存在其他肾脏相关问题。

二、血液检查

1.肾功能检查

血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。在糖尿病肾病早期，肾小球滤过率下降不明显时，血清肌酐可能在正常范围内，但随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，血清肌酐会升高。不同年龄阶段的人群血清肌酐正常范围有所差异，一般来说，成年男性血清肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L，儿童的血清肌酐正常范围则根据年龄不同而不同，年龄越小，血清肌酐正常范围越低。对于有糖尿病病史且伴有高血压等不良生活方式的患者，肾功能检查中血清肌酐的变化更应被关注，因为高血压会加重肾脏损害，影响血清肌酐的水平。有糖尿病肾病家族史的患者，定期进行肾功能检查中的血清肌酐检测有助于早期发现肾脏病变。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能够更准确地反映肾小球滤过功能的早期变化。它可以早期发现肾小球滤过率的下降，对于糖尿病肾病的早期诊断和病情评估有重要意义。例如，对于糖尿病患者，定期检测eGFR可以及时发现肾脏功能的异常，以便采取相应的干预措施。不同年龄、不同基础健康状况的患者eGFR的正常范围不同，通过公式计算时需要考虑患者的年龄、性别、血清肌酐等因素。

血尿素氮（BUN）：血尿素氮也与肾功能有关，当肾小球滤过率下降时，血尿素氮会升高，但血尿素氮还受其他因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等，所以其特异性不如肌酐。在糖尿病肾病患者中，血尿素氮的变化也需要结合其他指标综合判断。

2.血糖相关检查

空腹血糖：糖尿病患者本身血糖控制情况与糖尿病肾病的发生发展密切相关。良好的空腹血糖控制有助于延缓糖尿病肾病的进展。对于不同年龄的糖尿病患者，空腹血糖的控制目标有所不同，一般来说，成年糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L较为合适，而儿童糖尿病患者由于处于生长发育阶段，空腹血糖控制目标可适当宽松，但也需要在合理范围内，以避免低血糖等情况发生同时控制血糖水平。有不良生活方式如肥胖、缺乏运动的糖尿病患者，空腹血糖的控制更具挑战性，需要通过调整生活方式和可能的药物治疗来达到理想的空腹血糖水平。有糖尿病肾病的患者，由于肾脏功能受损，可能会影响血糖的代谢和药物的排泄，所以空腹血糖的监测和控制需要更加谨慎。

糖化血红蛋白（HbA1c）：糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病患者长期血糖控制情况的重要指标。对于糖尿病肾病患者，良好的HbA1c控制可以减少糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病的发生风险。一般建议糖尿病患者HbA1c控制在小于7.0%，但对于老年糖尿病患者、有严重低血糖病史的患者等特殊人群，HbA1c的控制目标可适当放宽，但需在医生指导下进行。

三、肾脏超声检查

1.肾脏大小检查：通过肾脏超声可以观察肾脏的大小。在糖尿病肾病早期，肾脏可能会增大，这是因为肾小球高滤过导致肾脏代偿性肥大；随着病情进展，肾脏可能会缩小。不同年龄的糖尿病患者肾脏大小正常范围不同，儿童肾脏大小随年龄增长而变化，成人肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。对于有糖尿病病史的患者，定期进行肾脏超声检查肾脏大小，有助于早期发现肾脏结构的改变。有高血压等合并症的糖尿病患者，肾脏超声检查肾脏大小可以辅助评估肾脏受损情况，因为高血压会影响肾脏血流，进而影响肾脏大小。

四、肾活检（必要时）

1.适用情况：当糖尿病肾病的诊断不明确，或者需要与其他肾脏疾病进行鉴别诊断时，可能需要进行肾活检。例如，当患者出现不典型的肾脏表现，如血尿、肾功能急剧恶化等情况时，肾活检可以明确肾脏病变的病理类型，为制定治疗方案提供依据。对于特殊人群，如妊娠合并糖尿病肾病的患者，肾活检需要更加谨慎评估风险和收益，因为妊娠期间进行肾活检可能会对孕妇和胎儿产生一定影响，需要充分权衡后决定是否进行。

2.意义：肾活检可以明确肾小球病变的类型、程度等，对于判断糖尿病肾病的病情严重程度、预后以及指导治疗有重要意义。通过肾活检可以观察肾小球基底膜增厚、系膜区增宽等糖尿病肾病的典型病理改变，还可以排除其他肾脏疾病如原发性肾小球肾炎等。