急性胃肠炎是什么

急性胃肠炎是胃肠黏膜急性炎症，由饮食不当、感染等引起，有感染和非感染病因，临床表现有消化道和全身症状且不同人群有差异，诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查，治疗分一般、对症、抗感染治疗，预防要注意饮食卫生、个人卫生、环境卫生和合理用药

一、定义

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，通常由饮食不当、感染等因素引起，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

二、病因

1.感染因素

病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒等，儿童是轮状病毒感染的高发人群，冬季为高发季节，主要通过粪-口途径传播，可引起急性胃肠炎。诺如病毒全年均可发生感染，人群普遍易感。

细菌感染：常见的有大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌等，食用被细菌污染的食物是主要传播途径，夏季气温高，细菌繁殖快，易引发细菌感染导致的急性胃肠炎。

寄生虫感染：如溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等，多因食用被寄生虫污染的水源或食物引起，在卫生条件较差的地区或生食习惯的人群中较易发生。

2.非感染因素

饮食因素：食用过于辛辣、油腻、刺激性食物，或进食腐败、变质、受污染的食物，均可刺激胃肠黏膜，引发急性胃肠炎。比如大量食用刚从冰箱取出的冷饮、生食不洁海鲜等。

药物因素：某些药物如非甾体类抗炎药（阿司匹林等）、抗生素等，可能会损伤胃肠黏膜，导致急性胃肠炎，长期服用这些药物的人群需格外注意。

其他因素：腹部受凉、过度劳累等也可能诱发急性胃肠炎，老年人由于胃肠功能减退，腹部保暖不当更易发病；长期熬夜、生活不规律的人群胃肠功能紊乱，也容易受外界因素影响引发急性胃肠炎。

三、临床表现

1.症状表现

消化道症状：起病较急，常表现为恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或血性物；腹痛多位于脐周，呈阵发性绞痛；腹泻次数不等，可为稀便、水样便，严重者每日腹泻十余次甚至数十次。

全身症状：病情较重时可出现发热、乏力等全身症状，体温可升至38℃-39℃甚至更高，儿童由于体温调节中枢不完善，发热可能更为明显且易出现高热惊厥；部分患者还可能出现脱水、电解质紊乱等表现，如口渴、尿少、皮肤弹性差、精神萎靡等。

2.不同人群表现差异

儿童：儿童急性胃肠炎时呕吐、腹泻症状往往较成人更剧烈，因为儿童胃肠功能发育尚未完善，且免疫系统相对较弱，感染后病情进展可能更快。儿童脱水症状也更易出现和加重，需密切关注其精神状态、尿量等情况。

老年人：老年人急性胃肠炎时全身症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻人明显，但更易出现水电解质紊乱，因为老年人各脏器功能减退，对水电解质的调节能力下降，一旦发生腹泻、呕吐，很容易出现脱水、低钾血症等严重并发症。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的发病诱因，如近期饮食情况、旅行史、接触史等，了解症状出现的时间、症状特点等。例如询问患者是否食用过不洁食物，是否与腹泻患者有过接触等。

2.体格检查：进行腹部查体，观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，一般急性胃肠炎患者腹部可有轻压痛，无反跳痛和腹肌紧张。

3.实验室检查

血常规：病毒感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。

粪便常规：可观察粪便中有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等，细菌感染时粪便中可见较多白细胞，甚至脓细胞，寄生虫感染时可发现相应的寄生虫卵。

病原学检查：必要时进行粪便病毒检测、细菌培养及药敏试验等，以明确病原体，如怀疑诺如病毒感染可进行病毒核酸检测，怀疑细菌感染可进行粪便细菌培养。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者应注意休息，减少活动量，以减轻胃肠负担，有利于身体恢复。

饮食调整：急性期应暂禁食或给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀粥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及不易消化的食物，待病情好转后逐渐恢复正常饮食。儿童患者在饮食调整时需特别注意营养均衡，保证足够的热量和水分摄入。

补充水分：及时补充水分和电解质，预防和纠正脱水。可以口服补液盐，对于脱水严重的患者需进行静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液及电解质等。儿童患者脱水风险更高，补液时要严格按照补液量和补液速度进行，避免补液过快或过慢。

2.对症治疗

止吐：对于呕吐明显的患者，可使用止吐药物，但儿童需谨慎使用，避免使用可能影响病情观察或有其他不良反应的药物。

止痛：腹痛明显者可适当使用解痉止痛药物，但老年人、有基础疾病者使用时需密切关注药物不良反应。

退热：体温超过38.5℃且全身症状明显者，可考虑使用退热药物，但儿童要选择合适的儿童专用退热药物，并严格按照体重计算用药剂量。

3.抗感染治疗

病毒感染：一般为自限性疾病，不需要常规使用抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。但对于免疫缺陷患者等特殊人群感染诺如病毒等，可能需要根据病情使用相应抗病毒药物。

细菌感染：根据病原学检查结果选用敏感抗生素进行治疗，如大肠埃希菌感染可选用喹诺酮类抗生素，但儿童、孕妇等特殊人群需避免使用该类药物，可选用其他合适抗生素。

六、预防措施

1.注意饮食卫生

食物要新鲜，不吃变质、腐败的食物，生熟食物分开存放，避免交叉污染。例如购买海鲜等水产品要选择新鲜的，烹饪时要彻底煮熟煮透。

饮用安全的水源，不喝生水，尤其是在卫生条件较差的地区或旅行时更要注意。

2.养成良好的个人卫生习惯

勤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后要及时洗手，用肥皂或洗手液流水洗手，时间不少于20秒。

避免不洁的饮食习惯，如不随地吐痰、不共用餐具等。

3.加强环境卫生

保持居住环境的清洁卫生，定期清扫房间，消灭苍蝇、蟑螂等害虫，减少病原体传播的媒介。

在传染病流行季节，尽量避免前往人员密集、通风不良的场所，如必须前往可佩戴口罩做好防护。老年人、儿童等免疫力较低的人群更应做好防护。

4.合理用药

避免滥用抗生素等药物，如需使用应在医生指导下合理应用，减少对胃肠黏膜的刺激和损伤。