继发性高血压什么意思
继发性高血压是由确定疾病或病因引起，与原发性高血压不同，去除病因血压可改善。常见病因有肾脏疾病（肾实质性病变、肾血管性病变）和内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）。诊断需从病史采集和辅助检查入手，治疗针对原发病。儿童和老年继发性高血压有各自注意事项，儿童多与先天性疾病有关，治疗要考虑生长发育；老年常与动脉粥样硬化等有关，治疗要考虑肝肾功能等全身状况及药物不良反应
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。与原发性高血压不同，原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压有明确的原发疾病作为病因，去除病因后血压可恢复正常或改善。例如，由肾脏疾病引起的肾性高血压、由内分泌疾病如原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性高血压等都属于继发性高血压范畴。
二、常见病因及相关机制
（一）肾脏疾病相关
1.肾实质性病变
如肾小球肾炎，其发病机制与免疫反应介导的炎症损伤有关。炎症导致肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能失衡，水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。不同类型的肾小球肾炎，其病理改变和具体发病机制有差异，但都最终通过影响肾脏对水钠的调节而导致血压升高。
多囊肾也是常见的肾实质性病变导致继发性高血压的原因，由于肾脏出现多个囊肿，破坏了肾脏的正常结构和功能，影响肾脏对体液和血压的调节，进而引发高血压。
2.肾血管性病变
主要是肾动脉狭窄，多由动脉粥样硬化或大动脉炎等引起。肾动脉狭窄会使肾脏灌注压降低，刺激肾脏分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起全身小动脉收缩，外周阻力增加，同时醛固酮分泌增加，水钠潴留，最终导致血压升高。
（二）内分泌疾病相关
1.原发性醛固酮增多症
是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾小管，促进钠的重吸收和钾的排泄，造成钠潴留、血容量增加，进而激活RAAS，引起血压升高。患者除了高血压外，还常伴有低血钾等表现，其发病机制主要是肾上腺皮质球状带的病变导致醛固酮分泌异常增多。
2.嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，也可起源于交感神经节等部位。肿瘤会间断或持续分泌大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，导致血压急剧升高，患者可出现阵发性或持续性高血压，同时伴有头痛、心悸、面色苍白等症状，其发病机制是肿瘤细胞异常分泌儿茶酚胺，引起心血管系统的强烈反应。
三、继发性高血压的诊断要点
（一）病史采集
1.年龄与性别
年轻人出现继发性高血压需警惕肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等。例如，年轻女性患原发性醛固酮增多症的概率相对有一定特点，而动脉粥样硬化相关的肾动脉狭窄多见于中老年人。
不同性别在某些内分泌性高血压中有不同表现，如女性患者患嗜铬细胞瘤时，症状可能与男性有所差异，但总体还是以儿茶酚胺相关症状为主。
2.症状特点
若高血压伴有头痛、心悸、多汗等症状，要高度怀疑嗜铬细胞瘤。因为嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺可导致这些典型的交感神经兴奋症状。
高血压伴有低血钾表现，如四肢无力等，应考虑原发性醛固酮增多症，因为醛固酮增多会导致钾的丢失，引起低血钾相关症状。
（二）辅助检查
1.实验室检查
对于原发性醛固酮增多症，需要检测血浆醛固酮/肾素活性比值等指标。如果该比值升高，提示原发性醛固酮增多症的可能。
嗜铬细胞瘤患者需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，如香草扁桃酸（VMA）等，若这些指标明显升高，则支持嗜铬细胞瘤的诊断。
2.影像学检查
肾动脉狭窄可通过肾动脉造影明确诊断，肾动脉造影能清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度等情况。
肾上腺CT或MRI检查有助于发现原发性醛固酮增多症患者肾上腺的病变以及嗜铬细胞瘤的位置等，对于定位诊断非常重要。
四、继发性高血压的治疗原则
（一）针对原发病治疗
1.肾实质性病变相关高血压
对于肾小球肾炎，根据具体病理类型采取相应治疗，如使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物治疗（具体药物根据病情而定，但不涉及剂量等服用指导），控制肾小球炎症，保护肾功能，随着肾功能的改善，部分患者血压可得到控制。
多囊肾患者主要是对症治疗，控制血压、防治感染等并发症，如果病情进展到终末期肾病，可考虑肾脏替代治疗，如透析或肾移植等，肾脏替代治疗后血压也可能会有所改善。
2.肾血管性病变相关高血压
肾动脉狭窄可采用介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术等）或手术治疗（如肾动脉重建术等），恢复肾脏血流，从而降低血压。例如，经皮肾动脉球囊扩张术可扩张狭窄的肾动脉，改善肾脏灌注，使血压下降。
3.内分泌疾病相关高血压
原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗，切除腺瘤后多数患者血压可恢复正常。
嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤，手术切除后血压通常可恢复正常，但对于不能手术的患者则需要药物控制血压等症状。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童继发性高血压
儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需要重视。儿童继发性高血压多与先天性肾脏疾病、心血管畸形等有关。在诊断时要仔细询问病史，如是否有先天性泌尿系统异常等情况。在治疗原发病时，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。例如，对于儿童肾动脉狭窄引起的高血压，在选择治疗方式时要权衡介入治疗等对儿童血管等发育的影响。
（二）老年继发性高血压
老年人继发性高血压常与动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病等有关。老年人在诊断继发性高血压时，要全面评估身体状况，因为老年人可能同时患有多种基础疾病。在治疗原发病时，要考虑到老年人肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的治疗药物或治疗方式。例如，对于老年肾动脉狭窄患者，在选择介入治疗时要评估其心肾功能等全身状况，确保治疗的安全性。同时，老年人在治疗过程中要密切监测血压变化以及药物可能带来的不良反应。
