直立性低血压是体位突然变化时收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的临床综合征，发病机制涉及自主神经调节异常、血容量不足、药物因素等，临床表现有典型和伴随症状，危险因素包括年龄、生活方式、病史等，诊断靠体位变化血压测量、动态血压监测、自主神经功能检查等，治疗与预防包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项
一、定义与概念
直立性低血压是指在体位突然由卧位或坐位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的一种临床综合征。它反映了人体从卧位转变为直立位时，血压调节机制不能正常发挥作用，导致血压出现异常下降的情况。
二、发病机制
1.自主神经调节异常：自主神经系统在血压调节中起着关键作用，当自主神经出现病变或功能障碍时，比如自主神经病变患者，其血管收缩功能受损，在直立位时不能有效地收缩血管以维持血压稳定。正常情况下，直立位时交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，使外周血管收缩，心率加快，从而保证心脑等重要器官的血液供应。而自主神经调节异常时，这种正常的调节机制被打乱。
2.血容量不足：某些原因导致血容量减少，如大量失血、脱水、长期卧床后突然起立等情况。当血容量不足时，直立位时回心血量减少，心输出量降低，进而引起血压下降。例如，严重腹泻或呕吐导致机体脱水，体内水分丢失，血容量减少，直立时就容易发生直立性低血压。
3.药物因素：一些药物可能会引起直立性低血压，如降压药（如α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、利尿剂、抗抑郁药等。这些药物通过不同的机制影响血压调节，比如降压药可能会过度降低血压，利尿剂会导致血容量减少，从而增加直立性低血压的发生风险。
三、临床表现
1.典型症状：主要表现为站立后头晕、眼花、黑矇、乏力，严重时可能会发生晕厥。例如，患者从蹲位突然站起时，会感到头部发昏，看东西模糊，需要立即扶住旁边的物体才能站稳，否则可能会摔倒。
2.伴随症状：部分患者可能伴有心悸、恶心、面色苍白等症状。心悸是因为血压下降后，心脏会通过加快心率来试图维持心输出量，从而引起患者感觉心跳加快；恶心、面色苍白则是由于血压下降导致全身血液灌注不足，胃肠道等器官供血减少以及神经反射等因素引起的。
四、危险因素
1.年龄因素：老年人发生直立性低血压的风险较高。随着年龄增长，自主神经系统功能逐渐衰退，血管壁弹性下降，心血管调节功能减弱，所以老年人更易出现直立性低血压。比如，65岁以上的老年人中，直立性低血压的患病率相对较高。
2.生活方式因素
长期卧床或缺乏运动：长期卧床的人，肌肉泵功能减弱，直立位时血液回流减少，容易导致血压下降。例如，一些长期患病卧床的患者，当开始尝试站立或行走时，就可能出现明显的直立性低血压症状。
脱水：长时间不饮水、大量出汗、腹泻等情况导致脱水，会使血容量减少，增加直立性低血压的发生几率。比如在炎热天气下大量出汗而没有及时补充水分，就容易引发直立性低血压。
3.病史因素
神经系统疾病：如帕金森病、多系统萎缩等神经系统疾病，会影响自主神经功能，导致血压调节障碍，从而增加直立性低血压的发生风险。
心血管疾病：某些心血管疾病，像慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄等，会影响心脏的泵血功能或血管的正常结构和功能，进而容易引发直立性低血压。
五、诊断方法
1.体位变化血压测量：测量患者卧位时的血压，然后迅速测量站立后1-3分钟内的血压。如果站立后收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，且伴有相应的症状，就高度怀疑直立性低血压。
2.动态血压监测：可以连续监测患者24小时的血压变化，有助于发现隐蔽性的直立性低血压情况。它能够更全面地了解患者在不同体位和活动状态下的血压波动情况，对于诊断和评估病情有重要意义。
3.自主神经功能检查：包括卧立试验、Valsalva试验等。卧立试验是让患者平卧5分钟后测血压和心率，然后迅速站立，分别于站立后1分钟和3分钟再测血压和心率。正常情况下，站立后心率会增加10-15次/分钟，收缩压下降不超过10mmHg，舒张压略有下降或不变。如果试验结果异常，提示自主神经功能可能存在问题。Valsalva试验则是让患者用力呼气againstaclosedglottis（紧闭声门用力呼气）10-15秒，记录过程中的血压和心率变化，通过分析这些变化来评估自主神经功能。
六、治疗与预防
1.一般治疗
体位调整：缓慢改变体位，避免突然站立或久坐后迅速站起。例如，从卧位到坐位时先坐一会儿，再慢慢站起；从坐位到站立时可以先扶着物体站立片刻，然后再行走。
增加血容量：适当增加水分和盐分的摄入，保持充足的血容量。对于脱水导致的直立性低血压患者，要及时补充水分和电解质，比如多喝淡盐水等。
运动锻炼：进行适当的体育锻炼，尤其是增强下肢肌肉力量的运动，如散步、慢跑、太极拳等。肌肉泵功能增强有助于促进血液回流，维持直立位时的血压稳定。
2.药物治疗：对于一些由疾病引起的直立性低血压，可能需要使用药物治疗，但具体药物需根据病因由医生决定。例如，对于自主神经病变引起的直立性低血压，可能会使用一些促进血管收缩的药物等，但药物的使用必须严格遵循医嘱，因为不同的药物有不同的适应证和禁忌证。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人发生直立性低血压时更容易发生跌倒等意外，所以要特别注意环境安全，家中应安装扶手等设施，帮助老年人在站立和行走时保持平衡。同时，要密切关注老年人的血压变化，在改变体位时要缓慢，必要时有人陪伴。
儿童：儿童发生直立性低血压相对较少，但如果有相关病史或出现类似症状，也要及时就医。儿童在成长过程中要注意保持良好的生活方式，避免长时间卧床等情况，保证充足的营养摄入以维持正常的血容量等。
有基础疾病人群：患有神经系统疾病、心血管疾病等基础疾病的人群，要积极治疗原发病，严格按照医生的要求进行治疗和康复，定期监测血压，在改变体位等情况下要格外小心，预防直立性低血压的发生。
