甲亢性心脏病是甲亢引发的心脏损害并发症，发病机制涉及代谢紊乱使心肌耗氧增加、电生理改变及血流动力学改变致心脏负荷加重；临床表现有心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗死等；诊断靠甲状腺功能及心脏相关检查；治疗包括针对甲亢的药物、放射性碘、手术治疗及针对心脏并发症的相应治疗；预后与甲亢控制情况相关，注意定期监测、合理休息饮食，特殊人群需谨慎处理
一、甲亢性心脏病的定义
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症（甲亢）引起的心脏损害，是甲亢的重要并发症之一，指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗死等一系列心血管系统症状和体征。
二、发病机制
1.代谢紊乱方面
甲亢时，过多的甲状腺激素（如甲状腺素T、三碘甲状腺原氨酸T）作用于心脏，使心脏代谢率增高。甲状腺激素可促进心肌细胞蛋白质、核酸合成，增加心肌细胞膜上钠-钾-ATP酶活性，导致心肌耗氧量增加。例如，研究发现甲亢患者心肌组织中能量代谢相关酶的活性发生改变，影响心肌的正常能量供应与利用。
甲状腺激素还可通过对心血管系统的直接作用，影响心肌的电生理特性。它能增加心肌细胞膜对钠离子的通透性，加速心肌细胞的除极过程，使心肌的兴奋性增高，易导致心律失常的发生。
2.血流动力学改变
甲亢时，机体代谢亢进，心输出量增加。心脏长期处于高输出量状态，可导致心脏负荷加重。心输出量增加表现为心率加快、心脏每搏输出量增多等。长期的高心输出量状态会使心脏逐渐扩大，后期可发展为心力衰竭。例如，通过超声心动图等检查可发现甲亢性心脏病患者早期左心室舒张末期容积增加等血流动力学改变相关表现。
三、临床表现
1.心律失常
最常见的是心房颤动，在甲亢患者中较为高发。可表现为心悸、心慌等症状，听诊可发现心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌等。
其他心律失常如房性早搏、室性早搏等也较为常见，不同年龄、性别患者均可发生，但在老年患者中可能因基础心脏功能等因素影响，心律失常的表现可能更为隐匿或严重。
2.心脏扩大
随着病情进展，心脏可逐渐扩大，通过胸部X线、超声心动图等检查可发现心脏各腔室增大。对于不同年龄的患者，心脏扩大的表现可能有差异，儿童患者由于心脏代偿能力相对较强，可能在早期心脏扩大表现不典型，但随着病情发展也会逐渐显现。
3.心力衰竭
可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、咳嗽、咳痰等，右心衰竭可出现下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。不同性别患者在心力衰竭表现上可能无明显特异性差异，但女性患者可能因妊娠等特殊生理情况影响，在病情观察和诊断上需额外注意。
4.心绞痛或心肌梗死
部分甲亢性心脏病患者可出现心绞痛症状，疼痛性质与冠心病心绞痛有相似之处，但发病机制不同。少数严重患者还可能发生心肌梗死，这与甲亢导致的冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加等因素有关。
四、诊断依据
1.甲状腺功能检查
血清甲状腺激素水平升高，如血清T、T升高，促甲状腺激素（TSH）降低。这是诊断甲亢的关键指标，不同年龄患者的正常甲状腺激素范围略有差异，例如儿童的甲状腺激素参考值与成人不同，需依据儿童正常范围进行判断。
2.心脏相关检查
超声心动图：可发现心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、心室壁运动异常、射血分数降低等。对于评估心脏的形态和功能具有重要价值，不同年龄患者的超声心动图表现可根据儿童超声心动图正常标准进行对比分析。
心电图：可出现各种心律失常的心电图表现，如心房颤动时的f波、ST-T改变等。通过心电图检查有助于发现心脏电生理的异常情况。
五、治疗原则
1.针对甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗：通过抑制甲状腺激素的合成来控制甲亢病情，常用药物有甲巯咪唑等。但在用药过程中需注意不同年龄患者的药物代谢差异等情况，儿童使用抗甲状腺药物时需密切监测药物不良反应及甲状腺功能变化。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成。但对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用，儿童由于甲状腺对放射性碘的敏感性及生长发育特点，使用放射性碘治疗需严格掌握适应证。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状等情况的患者。手术治疗需充分评估患者的全身情况，包括心脏功能等，以确保手术安全。
2.针对心脏并发症的治疗
心律失常的治疗：对于心房颤动等心律失常，可根据具体情况选用抗心律失常药物，但需注意药物对心脏功能等的影响。例如，某些抗心律失常药物可能对心肌收缩力有抑制作用，在甲亢性心脏病患者中使用时需谨慎权衡利弊。
心力衰竭的治疗：主要是减轻心脏负荷、改善心肌收缩功能等。可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物，但同样需考虑患者的年龄、基础心脏功能等因素，儿童心力衰竭的治疗与成人有一定差异，需遵循儿科心力衰竭的治疗规范。
对于心绞痛或心肌梗死的处理，需根据具体病情采取相应的改善心肌供血等措施，但要结合甲亢的整体病情综合考虑治疗方案。
六、预后及注意事项
1.预后
如果甲亢得到有效控制，心脏病变有可能得到改善甚至恢复。但如果病情延误，心脏损害严重，可能会影响预后，导致心力衰竭等严重并发症难以控制，甚至危及生命。不同年龄患者的预后有所不同，儿童患者如果能早期诊断和规范治疗，预后相对较好；老年患者由于基础身体状况较差，预后可能相对较差。
2.注意事项
对于甲亢性心脏病患者，需定期监测甲状腺功能、心脏功能（如超声心动图、心电图等）。在生活方式方面，要注意休息，避免过度劳累。对于不同年龄患者，休息的要求有所不同，儿童患者需保证充足的睡眠和适当的活动量平衡；老年患者则需根据自身身体状况合理安排休息和活动。同时，要注意饮食，保证营养均衡，避免食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），但要根据患者的具体营养状况进行合理的饮食调整。特殊人群如孕妇合并甲亢性心脏病时，治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，在选择治疗方案时需多学科会诊，权衡利弊。
