慢性肾病5期
慢性肾病5期是终末期阶段，eGFR低于15ml/（min·1.73m2）或需肾脏替代治疗，有多种临床表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗包括肾脏替代及并发症治疗，患者需注意饮食、休息活动并定期复诊，儿童患者有其特殊情况需特殊关注。
慢性肾病5期是终末期阶段，eGFR低于15ml/（min·1.73m2）或需肾脏替代治疗，有多种临床表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗包括肾脏替代及并发症治疗，患者需注意饮食、休息活动并定期复诊，儿童患者有其特殊情况需特殊关注。
一、慢性肾病5期的定义
慢性肾病5期属于慢性肾脏病的终末期阶段，依据美国肾脏基金会制定的肾脏病预后质量倡议（KDOQI）指南，其肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/（min·1.73m2），或者患者需要进行肾脏替代治疗，如透析等。
（一）肾小球滤过率的意义
肾小球滤过率是评估肾功能的关键指标，它反映了肾脏清除体内代谢废物等的能力。当eGFR低于15ml/（min·1.73m2）时，意味着肾脏已经无法有效地履行其基本生理功能，体内的毒素、多余水分等无法正常排出，会引发一系列的临床症状和并发症。
二、慢性肾病5期的临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡紊乱
水钠代谢方面，患者可能出现水肿，尤其是下肢、眼睑等部位，这是因为肾脏无法正常调节水钠平衡，导致水分在体内潴留。对于有高血压病史的患者，水钠潴留可能会进一步加重高血压病情；而对于老年人，由于其身体机能相对较弱，水肿可能会更难消退，且更容易引发心功能不全等并发症。
钾代谢紊乱较为常见，可出现高钾血症或低钾血症。高钾血症时，患者可能会出现心律失常等严重心脏问题，对于合并有心血管疾病病史的患者，风险更高；低钾血症则可能导致肌肉无力等症状。
酸碱平衡失调主要表现为代谢性酸中毒，患者会有乏力、呼吸深快等表现，对于儿童患者，可能会影响其生长发育和身体机能的正常发挥。
2.各系统受累表现
消化系统：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于体内毒素蓄积刺激胃肠道所致。对于老年患者，本身消化功能就相对较弱，这些消化系统症状可能会更加明显，进一步影响患者的营养摄入。
心血管系统：慢性肾病5期患者心血管并发症发生率较高，可出现高血压、心力衰竭、心包炎等。高血压会加重肾脏的损害，形成恶性循环；心力衰竭是由于水钠潴留、毒素蓄积等多种因素导致，对于有基础心血管病史的患者，如冠心病患者，发生心力衰竭的风险会显著增加。
血液系统：常见贫血，这是因为肾脏分泌的促红细胞生成素减少所致。贫血会使患者出现乏力、头晕等症状，影响患者的生活质量和活动耐力，对于儿童患者，会严重影响其生长发育和学习能力。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。对于合并有慢性肺部疾病病史的患者，呼吸系统症状可能会更加复杂和严重。
三、慢性肾病5期的诊断方法
1.实验室检查
肾小球滤过率测定：除了通过公式计算eGFR外，还可以通过放射性核素等方法进行更准确的肾小球滤过率测定，以明确患者的肾功能状态。
尿常规检查：可发现蛋白尿、血尿等异常，有助于辅助诊断慢性肾病以及评估病情的严重程度。
血液生化检查：包括肌酐、尿素氮等指标的检测，肌酐和尿素氮升高是肾功能受损的重要指标。对于老年患者，由于其肌肉量减少等因素，肌酐水平可能不能完全准确反映肾功能，需要结合其他指标综合判断。
2.影像学检查
超声检查：可以观察肾脏的大小、形态等，慢性肾病5期患者肾脏多表现为缩小、皮质变薄等。对于儿童患者，超声检查可以动态评估肾脏的发育情况和病变进展。
四、慢性肾病5期的治疗
1.肾脏替代治疗
透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。血液透析是通过机器将患者血液引出体外，经过透析器进行物质交换，清除体内毒素和多余水分；腹膜透析则是利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液来实现毒素和水分的清除。对于不同年龄的患者，需要根据其身体状况、血管条件等选择合适的透析方式。儿童患者由于血管较细等特点，可能腹膜透析更具优势，因为它对血流动力学影响较小，更适合儿童相对脆弱的心血管系统。
肾移植：是治疗慢性肾病5期的有效方法之一，但需要有合适的供肾，并且要面临免疫排斥等问题。对于合适的患者，如年龄合适、身体状况能够耐受手术等，可以考虑肾移植治疗。
2.并发症的治疗
纠正贫血：使用促红细胞生成素等药物刺激红细胞生成，但在使用过程中需要密切监测患者的血红蛋白水平等指标。对于儿童患者，要严格按照儿科用药的安全原则进行药物的使用和剂量调整。
控制血压：选择合适的降压药物来控制血压，将血压控制在合适的范围，以减少对肾脏和心血管系统的进一步损害。对于老年患者，在控制血压时要注意避免血压过低，因为老年人的脑血管自动调节功能相对较差，过低的血压可能会导致脑供血不足等问题。
五、慢性肾病5期患者的生活方式注意事项
1.饮食方面
限制蛋白质摄入：根据患者的情况适当限制蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，但要控制量。对于儿童患者，需要在保证营养供应以满足生长发育的前提下，合理限制蛋白质摄入，可咨询专业的儿科营养师制定个性化的饮食方案。
限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量应限制在较低水平，一般建议＜3克/天，以减少水钠潴留，减轻水肿和高血压等症状。对于有水肿的患者，更要严格限制钠盐摄入。
限制钾摄入：根据患者的血钾水平调整钾的摄入，高钾血症患者要避免食用含钾高的食物，如香蕉、桔子等；低钾血症患者则需要适当补充含钾食物，但也要在医生指导下进行。
2.休息与活动
患者需要保证充足的休息，但也可以进行适当的轻度活动，如散步等，以增强体质，但要避免过度劳累。对于儿童患者，要根据其年龄和身体状况安排合适的活动量，避免剧烈运动，防止加重病情或出现意外情况。
3.定期复诊
患者需要定期到医院复诊，监测肾功能、电解质、血常规等指标，以及时调整治疗方案。对于儿童患者，家长要密切配合医生，按时带孩子复诊，关注孩子的生长发育和病情变化情况。
