高血压肾病和慢性肾炎的区别

高血压肾病是长期高血压致肾小动脉硬化、肾功能损害，发病与血流动力学及血管活性物质异常有关，早期可无症状，随病情进展出现夜尿增多、蛋白尿、血尿及肾功能减退等，治疗关键是控血压及其他危险因素；慢性肾炎是具蛋白尿等表现、病情迁延的肾小球疾病，发病多为免疫介导炎症，有多样临床表现，实验室检查尿蛋白等有特点，病理类型多样，治疗目标是延缓肾功能减退等，不同年龄患者表现及治疗有差异，儿童患者需兼顾生长发育。

一、定义与发病机制

高血压肾病：是由于长期高血压导致肾小动脉硬化、肾功能损害的疾病。长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进而引起肾脏功能减退。其发病机制主要与高血压引起的血流动力学改变和血管活性物质异常有关。例如，高血压时肾小球入球小动脉收缩，肾小球毛细血管压力增高，促使蛋白滤过增加，同时肾内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，进一步加重肾损伤。

慢性肾炎：是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。其发病机制大多是免疫介导的炎症反应，多种病因引起免疫介导性炎症，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿、血尿等表现，且病情持续进展与自身免疫反应、炎症介质等多种因素相关。不同年龄人群均可发病，男性相对可能有一定易感性，但无绝对的性别特异性，生活方式中长期高盐饮食等可能增加发病风险，有原发性肾小球疾病病史者更易发展为慢性肾炎。

二、临床表现

高血压肾病：早期可无明显症状，随着病情进展，逐渐出现夜尿增多，这是因为高血压导致肾小管浓缩功能减退，早期表现为夜尿次数增多。随后可出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-2克左右，部分患者可出现血尿，多为镜下血尿。随着病情进一步发展，会出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，同时患者多有长期高血压病史，血压控制不佳是病情进展的重要因素。不同年龄患者可能因基础身体状况不同，症状出现的时间和严重程度有差异，老年患者可能肾功能减退表现相对更隐匿，而年轻患者若血压长期控制差，可能较早出现肾功能损害相关表现。

慢性肾炎：蛋白尿是常见表现，尿蛋白量可多可少，从少量蛋白尿到大量蛋白尿不等，大量蛋白尿时可表现为泡沫尿。血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，肉眼血尿发作时尿液呈洗肉水样等。水肿可轻可重，轻者仅表现为眼睑、颜面部水肿，重者可出现全身水肿。高血压在慢性肾炎患者中较为常见，且与肾功能减退程度常呈正相关。不同年龄患者症状表现有差异，儿童患者可能水肿表现更明显，且可能影响生长发育；老年患者除上述表现外，可能更容易合并其他心脑血管疾病，加重病情复杂性。生活方式中过度劳累等可能诱发病情加重，有慢性肾炎病史者需特别注意避免劳累等诱发因素。

三、实验室检查

高血压肾病：尿常规检查早期可无明显异常，随着病情进展，可见少量蛋白尿、镜下血尿，尿蛋白定量一般<2克/24小时，尿中红细胞形态多为正常形态红细胞。肾功能检查早期肌酐清除率可能轻度下降，血肌酐可正常，随着病情进展血肌酐升高，肾小球滤过率（GFR）下降。24小时尿蛋白定量多在较轻范围，肾脏超声检查早期可能无明显异常，后期可出现肾脏体积缩小等改变。不同年龄患者肾功能储备不同，老年患者肾脏本身有一定老化，高血压肾病对其肾功能影响可能更易导致肌酐等指标明显异常。

慢性肾炎：尿常规检查可见蛋白尿、血尿，尿蛋白定量可差异较大，可从少量到大量，尿中红细胞多为变形红细胞，这是与高血压肾病鉴别点之一，因为慢性肾炎多是肾小球源性血尿，红细胞经过受损的肾小球滤过膜，形态发生改变。肾功能检查早期可正常或轻度异常，随着病情进展血肌酐逐渐升高，GFR下降。肾脏病理检查对慢性肾炎诊断有重要意义，可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同病理类型表现各异。儿童慢性肾炎患者在进行实验室检查时需特别注意对生长发育指标的综合评估，因为慢性肾炎可能影响儿童的生长发育，除肾功能等指标外，还需关注身高、体重等生长指标。

四、肾脏病理表现

高血压肾病：肾脏病理主要表现为肾小动脉玻璃样变，肾小球缺血性皱缩、硬化，肾小管萎缩等。早期肾小球可能仅有轻度缺血改变，随着病情进展，肾小球硬化数量逐渐增多，肾小管间质纤维化。不同年龄患者由于肾脏基础情况不同，病理改变的进展速度可能有差异，老年患者肾脏本身有一定退变，高血压肾病的病理改变可能进展相对较快。

慢性肾炎：肾脏病理类型多样，不同病理类型表现不同，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质增生；膜性肾病可见肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积等。其病理改变主要是肾小球内的免疫炎症反应导致的结构异常，与高血压肾病的肾小动脉病变为主的病理改变有明显区别。儿童慢性肾炎患者的肾脏病理可能有其自身特点，需要儿科肾科医生进行专业的病理分析和判断，以制定更合适的治疗方案。

五、治疗原则

高血压肾病：治疗的关键是积极控制血压，选择能延缓肾功能恶化、保护靶器官的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。同时要积极治疗其他心血管危险因素，如高血脂、高血糖等。不同年龄患者降压目标有所不同，一般来说，年轻患者血压应控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至150/90mmHg以下，但需在能耐受的情况下尽量达标。老年患者在降压过程中需注意避免血压骤降，因为可能导致脑供血不足等情况，要缓慢调整降压药物剂量。

慢性肾炎：治疗目标是延缓肾功能减退，防止并发症。主要措施包括积极控制高血压，同样可选用ACEI或ARB类药物，同时限制蛋白摄入，一般建议优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。避免劳累、感染等加重因素。对于不同病理类型的慢性肾炎，治疗方案可能有所差异，如膜性肾病部分患者可能需要根据病情使用免疫抑制剂等治疗，但需严格掌握适应证。儿童慢性肾炎患者在治疗时要充分考虑其生长发育需求，在保证肾功能保护的前提下，选择对生长影响较小的治疗方案，如在使用降压药物和免疫抑制剂时要权衡利弊，密切监测儿童的生长发育指标和药物不良反应。