慢性萎缩性胃炎怎么回事
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，发病与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素有关，有消化不良、贫血等临床表现，通过胃镜、病理活检、幽门螺杆菌检测诊断，治疗分针对病因和对症，预后及随访有相关情况，特殊人群有不同注意事项
一、慢性萎缩性胃炎的定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、发病原因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为其在胃黏膜生存创造有利环境，长期感染可引发胃黏膜慢性炎症，逐渐导致胃黏膜萎缩等病变。例如多项流行病学调查显示，慢性萎缩性胃炎患者中Hp感染率明显高于普通人群，且成功根除Hp后部分患者胃黏膜萎缩有一定程度改善。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、高盐、烟熏、腌制等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和代谢，增加患慢性萎缩性胃炎风险。比如长期大量摄入腌制食品，其中含有的亚硝酸盐等物质在胃内易转化为致癌物质，同时刺激胃黏膜，引发炎症进而导致萎缩性改变。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，壁细胞受损会导致胃酸分泌减少或缺乏，内因子受损会影响维生素B吸收，进而引发恶性贫血等，同时自身免疫反应持续作用于胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。这类患者在人群中占比相对幽门螺杆菌感染相关的要低，但也是重要病因之一。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，细胞更新能力下降，胃黏膜屏障功能减弱，更容易受到各种致病因素影响而发生萎缩性改变。一般中老年人群慢性萎缩性胃炎的发病率高于年轻人。
5.其他因素：长期大量吸烟、过度饮酒会直接损伤胃黏膜，影响胃的正常生理功能；某些慢性疾病如心力衰竭、肝硬化等可导致胃黏膜淤血缺氧，影响胃黏膜的营养供应和修复，也可能诱发慢性萎缩性胃炎。
三、临床表现
1.消化不良症状：常见有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等，疼痛无明显规律性，进食后可能加重或无明显变化。部分患者还可出现食欲不振、恶心等症状，这是因为胃黏膜萎缩影响了胃的消化功能，食物不能被充分消化和排空。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者由于维生素B吸收障碍可导致巨幼细胞性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等表现；而普通慢性萎缩性胃炎患者如果存在长期少量消化道出血，也可能导致缺铁性贫血，出现相应贫血症状。
3.其他表现：少数患者可能有消瘦、舌炎、腹泻等表现，舌炎与维生素缺乏等有关，腹泻可能与消化吸收功能紊乱相关。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见情况等，还可在病变部位取组织进行病理活检，明确胃黏膜萎缩、肠化生及有无不典型增生等情况。胃镜下慢性萎缩性胃炎胃黏膜多呈灰白或灰红色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见。
2.病理活检：病理检查是确诊慢性萎缩性胃炎的金标准。通过对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜下观察，能准确判断胃黏膜腺体萎缩程度、有无肠上皮化生和不典型增生等病变情况，有助于病情的分级和预后判断。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎密切相关，而且治疗方案的选择与Hp是否阳性有关。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
Hp感染治疗：如果检测为Hp阳性，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法进行根除治疗，常用抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，质子泵抑制剂如奥美拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾等。但需注意不同患者对药物的耐受性和敏感性不同，要根据个体情况合理选择药物。
调整饮食习惯：患者需避免食用刺激性食物，多吃清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白食物等，同时要规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食。
治疗相关疾病：对于由其他慢性疾病导致胃黏膜损伤的情况，要积极治疗原发病，如控制心力衰竭、改善肝硬化患者的肝功能等，以改善胃黏膜的血液供应和营养状态。
2.对症治疗
消化不良治疗：可使用促进胃肠动力药物，如多潘立酮等，缓解腹胀、早饱等症状；对于胃酸分泌减少的患者，可适当补充稀盐酸等药物来改善消化功能。
贫血治疗：自身免疫性胃炎患者维生素B缺乏导致贫血时，需要肌内注射维生素B进行补充；缺铁性贫血患者可补充铁剂，同时注意多摄入富含铁的食物。
六、预后及随访
1.预后：大多数慢性萎缩性胃炎患者经过规范治疗后症状可以得到缓解，病情进展可以得到一定控制。但如果不及时治疗，部分患者可能会发生癌变，尤其是伴有重度不典型增生的患者。一般轻度萎缩性胃炎预后较好，而中重度萎缩性胃炎以及伴有肠上皮化生和不典型增生的患者需要密切随访，警惕癌变可能。
2.随访：慢性萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜及病理活检随访。一般轻度慢性萎缩性胃炎可1-2年复查一次胃镜；中重度萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或不典型增生的患者，需要缩短随访间隔，3-6个月复查一次胃镜，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等，从而采取相应的治疗措施。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患慢性萎缩性胃炎时，由于机体各器官功能衰退，对药物的代谢和耐受性与年轻人不同，在用药时要更加谨慎，密切观察药物不良反应。同时，老年人饮食习惯往往已经固定，调整起来相对困难，家属需要协助督促老年人遵循健康饮食原则，并且要更加关注老年人的营养状况，因为老年人营养吸收能力可能下降，可适当补充营养剂。
2.儿童：儿童患慢性萎缩性胃炎相对较少，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童幽门螺杆菌感染的治疗药物选择需更加谨慎，要避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，且儿童依从性较差，在治疗过程中家长需要做好监督和配合工作，同时要引导儿童养成良好的饮食习惯，如规律进餐、不挑食等。
3.女性：女性在患有慢性萎缩性胃炎时，要注意在治疗过程中激素水平可能对病情产生的影响相对较小，但在饮食和生活方式调整方面与男性类似，同时要关注自身情绪对胃肠道的影响，因为女性往往情感相对细腻，情绪波动可能较大，而长期不良情绪可能会加重胃肠道症状，所以女性患者需要注意调节情绪，保持心情舒畅。
