慢性肺源性心脏病症状和体征

慢性肺源性心脏病有症状和体征表现。症状包括活动后或静息时呼吸困难、长期反复咳嗽咳痰、心悸气短、全身乏力、部分患者咯血；体征上呼吸系统有肺部干湿啰音、桶状胸，循环系统有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音、颈静脉怒张、下肢水肿，还有发绀等表现，不同人群在症状和体征上有一些差异。

一、症状表现

1.呼吸困难

早期在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息时也可出现。这是因为慢性肺源性心脏病患者的肺部和心脏功能受损，肺的气体交换功能下降，心脏泵血功能也受影响，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难。例如，长期慢性阻塞性肺疾病发展为慢性肺源性心脏病的患者，由于肺部气道阻塞、肺组织破坏，气体进出肺受限，活动时身体对氧的需求增加，更易出现呼吸困难。

对于不同年龄的患者，儿童可能因呼吸困难表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，而老年患者可能活动耐力下降更为明显，稍事活动就出现呼吸困难加重。在性别方面，一般无明显差异，但有基础疾病如女性患有慢性支气管炎时间较长的，也易发展为慢性肺源性心脏病，出现呼吸困难。有吸烟等不良生活方式的患者，呼吸困难出现可能更早且更严重，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，加重肺部病变，影响肺功能，进而加重呼吸困难症状。有慢性肺部疾病病史的患者，呼吸困难是慢性肺源性心脏病最常见的早期症状之一，且会随病情进展逐渐加重。

2.咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是常见症状，咳嗽程度可轻可重，一般为长期反复咳嗽，咳痰多为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。这是由于气道长期受到慢性炎症刺激，气道黏膜分泌增加，同时炎症导致气道上皮细胞受损，引起咳嗽、咳痰。例如，慢性肺源性心脏病患者多有长期慢性支气管炎病史，炎症持续存在，导致不断咳嗽、咳痰。

儿童患者咳嗽可能相对更频繁，且因不会准确表达，可能表现为哭闹不安等情况，同时咳痰可能不太容易咳出。老年患者咳嗽力量相对较弱，咳痰也较费力。不同性别在咳嗽、咳痰表现上无显著差异，但有吸烟史的患者咳嗽、咳痰往往更严重，因为烟草中的有害物质持续刺激呼吸道。有慢性肺部感染病史的患者，咳嗽、咳痰症状会更明显，且易出现急性加重。

3.心悸、气短

患者可出现心悸，即自觉心脏跳动不适，同时气短感明显。这是因为心脏为了弥补肺部气体交换不足导致的缺氧，需要增加做功，心脏负担加重，从而引起心悸、气短。例如，慢性肺源性心脏病导致右心功能不全时，心脏泵血功能障碍，可出现心悸、气短症状。

儿童患者心悸、气短可能表现为玩耍时容易疲劳、呼吸急促伴心跳加快等，家长可能更容易发现孩子活动耐力下降。老年患者由于心肺功能本身相对较弱，心悸、气短症状可能更早出现且更易被察觉。不同性别在心悸、气短表现上无明显差异，但有基础心脏疾病的患者，出现心悸、气短的情况可能更突出，且生活方式不健康如长期熬夜、过度劳累的患者，会加重心悸、气短症状。有慢性心肺疾病病史的患者，心悸、气短是常见的伴随症状。

4.乏力

患者常感全身乏力，活动耐力明显下降。这是由于机体长期缺氧，能量代谢障碍，导致全身功能减退，出现乏力症状。例如，慢性肺源性心脏病患者长期处于缺氧状态，身体各组织器官得不到充足的氧供应，影响正常的生理功能，从而感到乏力。

儿童患者乏力可能表现为不愿活动、精神萎靡等，影响其正常的生长发育活动。老年患者乏力症状可能更为明显，日常生活活动如穿衣、洗漱等都可能受到影响。不同性别在乏力表现上无显著差异，但有营养不良的患者，乏力症状会更严重，因为营养不良会进一步影响机体的能量储备和代谢功能。有慢性疾病消耗的患者，乏力是常见的表现之一。

5.咯血

部分患者可出现咯血，多为痰中带血，少数患者可出现大咯血。这可能与肺动脉高压导致支气管黏膜下血管破裂等因素有关。例如，严重的慢性肺源性心脏病患者，肺动脉压力显著升高，支气管黏膜下的血管承受较大压力，容易破裂出血。

儿童患者咯血相对较少见，若出现需高度重视，可能提示有特殊的肺部血管病变等情况。老年患者咯血也相对较少，但一旦出现大咯血，危险性较高。不同性别在咯血表现上无明显差异，但有凝血功能障碍的患者，更容易出现咯血且不易止住，因为凝血功能异常会影响止血过程。有肺部血管病变病史的患者，咯血风险相对较高。

二、体征表现

1.呼吸系统体征

肺部体征：可闻及干湿啰音，干啰音是由于气道狭窄、痉挛等原因，气体通过时产生的声音；湿啰音是由于气道内有分泌物，气体通过时形成的水泡破裂声。例如，慢性肺源性心脏病急性发作期，肺部炎症加重，气道内分泌物增多，可闻及明显的干湿啰音。

胸廓体征：可有桶状胸，这是由于慢性肺部疾病导致长期过度通气，胸廓前后径增大，呈桶状。多见于长期慢性阻塞性肺疾病发展为慢性肺源性心脏病的患者，儿童桶状胸相对少见，老年患者由于胸廓弹性下降，桶状胸可能更易出现。不同性别在胸廓体征上无显著差异，但有长期吸烟史的患者桶状胸出现更早且更明显，因为吸烟持续损伤肺部，影响胸廓形态。

2.循环系统体征

心脏体征：可有肺动脉瓣区第二心音亢进，这是因为肺动脉高压时，肺动脉瓣关闭有力，导致第二心音增强。右心室扩大时，可出现三尖瓣区收缩期杂音，是由于右心室扩大导致三尖瓣相对关闭不全引起。例如，慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，右心室扩大，可闻及三尖瓣区收缩期杂音。

外周循环体征：可出现颈静脉怒张，这是因为右心功能不全时，静脉回流受阻，颈静脉压力升高，导致颈静脉充盈、怒张。还可出现下肢水肿，早期多为踝部、胫前水肿，下午明显，休息后可减轻，重者可蔓延至全身，是由于右心功能不全，体循环淤血，静脉压升高，使液体渗出到组织间隙。儿童患者颈静脉怒张和下肢水肿相对少见，若出现需考虑特殊病因引起的右心功能不全。老年患者由于静脉回流本身可能存在一定障碍，颈静脉怒张和下肢水肿更容易出现，且可能更严重。不同性别在循环系统体征上无明显差异，但有心血管基础疾病的患者，循环系统体征可能更典型，如合并高血压性心脏病的患者，出现心脏杂音等体征可能更复杂。有慢性心功能不全病史的患者，循环系统体征更容易出现异常。

3.其他体征

可有发绀，是由于血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色。这是慢性肺源性心脏病患者缺氧的重要体征表现，在口唇、甲床等部位较明显。儿童患者发绀可能表现为口唇、甲床等部位颜色偏暗，老年患者发绀可能更易被察觉，且持续时间可能较长。不同性别在发绀表现上无显著差异，但有严重贫血的患者，发绀可能不典型，因为贫血会影响血红蛋白含量，即使缺氧，还原血红蛋白增多不明显，发绀可能不显著。有肺部严重病变导致缺氧的患者，发绀是常见体征。