孕妇妊娠糖尿病症状有哪些

妊娠糖尿病有典型症状（多饮、多食、多尿、皮肤瘙痒、反复外阴阴道假丝酵母菌病、疲乏无力等）、不典型症状（部分无症状及高危孕妇需重视），对孕妇影响包括增加孕期并发症风险、影响分娩方式选择，对胎儿影响有胎儿畸形风险增加、巨大儿发生率升高、胎儿宫内生长受限等，不同高危孕妇（肥胖、有糖尿病家族史、既往有妊娠糖尿病史等）有相应注意事项，需严格控制血糖、监测及合理饮食运动等。

一、典型症状

1.血糖升高相关表现

多饮：由于血糖升高，导致血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，引起孕妇频繁饮水。研究表明，妊娠糖尿病孕妇血糖水平异常时，体内的高血糖状态会使细胞外液渗透压升高，从而兴奋下丘脑的口渴中枢，使孕妇产生口渴感，进而出现多饮症状。

多食：机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，孕妇会产生饥饿感，导致食量增加。因为葡萄糖是人体重要的供能物质，妊娠糖尿病孕妇体内胰岛素相对或绝对不足，葡萄糖不能被有效摄取和利用，身体处于能量缺乏状态，所以会出现多食现象，总是有饥饿感而不断进食。

多尿：血糖升高，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。妊娠糖尿病孕妇血糖水平高于正常范围，肾脏在过滤血液时，过多的葡萄糖进入原尿，而肾小管对葡萄糖的重吸收能力有限，导致尿液中葡萄糖含量增多，尿量随之增加。

2.其他非特异性症状

皮肤瘙痒：高血糖状态下，皮肤内葡萄糖含量升高，有利于真菌生长繁殖，引起皮肤瘙痒。例如白色念珠菌感染在妊娠糖尿病孕妇中较为常见，会导致外阴及阴道瘙痒等皮肤相关的不适症状。另外，高血糖还可能引起皮肤干燥，也会导致瘙痒感。

反复外阴阴道假丝酵母菌病：妊娠糖尿病孕妇因为血糖控制不佳，阴道内环境改变，糖原含量增加，适合假丝酵母菌生长，所以容易反复出现外阴阴道假丝酵母菌病。研究发现，妊娠糖尿病患者阴道分泌物中葡萄糖浓度升高，为假丝酵母菌的生长提供了良好的底物，使得假丝酵母菌感染的发生率明显高于正常孕妇。

疲乏无力：由于葡萄糖不能被充分氧化利用产生能量，孕妇会感觉疲乏无力。身体的能量主要来自葡萄糖的氧化分解，妊娠糖尿病孕妇体内葡萄糖代谢紊乱，能量产生不足，所以会经常感到疲倦、没有力气，即使经过休息也难以缓解。

二、不典型症状

1.无症状情况

部分妊娠糖尿病孕妇可能没有明显的上述典型症状，只是在常规产检进行血糖检测时发现血糖异常。这是因为个体差异以及血糖升高的程度不同，有些孕妇对高血糖的耐受性较好，或者血糖升高的速度较为缓慢，身体没有及时出现明显的不适表现。例如一些血糖只是轻度升高的孕妇，可能在初期没有察觉到多饮、多食、多尿等症状，而是通过糖耐量试验等检查才被发现患有妊娠糖尿病。

对于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/m2）、有糖尿病家族史、既往有妊娠糖尿病史等，即使没有明显症状，也需要严格按照产检要求进行血糖监测，因为这类孕妇发生妊娠糖尿病的风险较高，早期发现对于孕妇和胎儿的健康至关重要。比如有糖尿病家族史的孕妇，其体内的基因等因素可能使身体对胰岛素的敏感性降低，即使没有明显的临床症状，也可能存在糖代谢异常的情况。

三、对孕妇及胎儿的影响相关体现

1.对孕妇的影响

增加孕期并发症风险：妊娠糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险明显高于正常孕妇。高血糖可导致血管内皮损伤，使血管收缩、痉挛，血压升高。同时，妊娠糖尿病还会增加孕妇发生感染的机会，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，因为高血糖环境有利于细菌等病原体的生长繁殖。另外，产后发生2型糖尿病的风险也会大大增加，研究显示，妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年发生2型糖尿病的概率可达到30%-50%。

影响分娩方式选择：妊娠糖尿病孕妇由于血糖控制不佳，可能会出现胎儿过大等情况，增加难产、剖宫产的风险。胎儿过大是因为高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长。当胎儿体重超过4000g时，阴道分娩发生肩难产等产时并发症的风险显著升高，所以很多妊娠糖尿病孕妇可能需要选择剖宫产来终止妊娠。

2.对胎儿的影响

胎儿畸形风险增加：妊娠早期高血糖可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。因为在妊娠早期，胎儿的各个器官处于快速分化形成阶段，高血糖环境会干扰胎儿的代谢过程和细胞分化，从而导致胎儿结构异常。研究表明，妊娠糖尿病孕妇所生胎儿发生先天性心脏病、唇腭裂等畸形的概率比正常孕妇高2-3倍。

巨大儿发生率升高：如前所述，高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿过度生长，导致巨大儿发生率明显升高。巨大儿不仅增加了难产、产伤的风险，还可能导致胎儿出生后低血糖等问题。出生后的巨大儿由于在宫内长期处于高胰岛素血症环境，出生后脱离了母体高血糖的影响，胰岛素分泌仍处于较高水平，容易发生低血糖，严重的低血糖可能会影响新生儿的神经系统发育等。

胎儿宫内生长受限：少数妊娠糖尿病孕妇可能会出现胎儿宫内生长受限的情况，尤其是在血糖控制不佳且病情较为严重时。高血糖可能会导致胎盘血管病变，影响胎盘的血流灌注，从而限制胎儿的营养供应，导致胎儿生长发育迟缓。胎儿宫内生长受限会增加新生儿患病率和死亡率，例如低体重儿容易出现呼吸窘迫综合征、感染等问题。

四、特殊人群（如高危孕妇等）的注意事项

1.肥胖孕妇

肥胖孕妇本身就存在胰岛素抵抗的倾向，发生妊娠糖尿病的风险更高。这类孕妇需要更加严格地控制饮食，在保证胎儿正常生长发育所需营养的前提下，合理限制热量摄入，建议选择低热量、高营养密度的食物，如蔬菜、优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆类等）等。同时要适当增加运动量，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要避免过度劳累。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖水平。

2.有糖尿病家族史的孕妇

这类孕妇从孕前就应该开始密切监测血糖，定期进行糖耐量试验等检查。在孕期要加强血糖监测频率，除了常规的空腹血糖监测外，还可以在餐后进行血糖监测。同时要注意饮食的合理规划，遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐，保证营养均衡。并且要保持良好的心态，避免因为家族史带来的心理压力过大而影响血糖控制。

3.既往有妊娠糖尿病史的孕妇

这类孕妇再次妊娠时发生妊娠糖尿病的风险比普通孕妇高很多。在孕前就需要做好血糖的调整和管理，尽量将血糖控制在正常范围内再考虑妊娠。孕期要严格按照医生的要求进行产检和血糖监测，密切关注自身血糖变化以及胎儿的生长发育情况。如果在孕期出现血糖升高，要及时采取饮食和运动等干预措施，必要时可能需要使用胰岛素等药物来控制血糖，但药物的使用要在医生的严格指导下进行，并且要密切监测孕妇和胎儿的情况。