类风湿关节炎和关节炎的区别
类风湿关节炎是侵蚀性、对称性多关节炎的自身免疫病，与遗传、环境、免疫失调相关，表现为小关节对称肿胀等，诊断靠实验室和影像检查，治疗用多手段控炎等；关节炎是关节及其周围组织炎性疾病统称，不同类型病因、表现、诊断、治疗各异，如骨关节炎与退变等有关，感染性关节炎由病原体感染，痛风性关节炎因嘌呤代谢紊乱，强直性脊柱炎累及脊柱等，治疗各有侧重。
一、定义与范畴
1.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制与自身免疫反应异常有关，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，引起关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。好发于手、腕、足等小关节，常呈对称性分布，多见于30-50岁女性。
2.关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的一组炎性疾病的统称。其范畴非常广泛，病因多样，包括感染、自身免疫、代谢异常、创伤、退行性变等多种因素。关节炎可发生于任何年龄、任何关节，例如骨关节炎主要与关节软骨退变、磨损及骨质增生等有关，多见于中老年人，好发于膝关节、髋关节等负重关节；感染性关节炎则是由细菌、病毒等病原体感染关节引起，各年龄段均可发病。
二、病因差异
1.类风湿关节炎：确切病因尚未完全明确，目前认为是遗传易感性、环境因素和免疫系统失调共同作用的结果。遗传因素方面，某些基因位点与类风湿关节炎的易感性相关；环境因素如细菌、病毒等感染可能触发自身免疫反应，启动疾病的发生；免疫系统失调表现为B细胞、T细胞等免疫细胞功能异常，导致自身抗体产生，如类风湿因子等，这些自身抗体参与了关节滑膜的炎症损伤过程。
2.关节炎：不同类型关节炎病因各异。骨关节炎主要是由于关节软骨磨损、关节退变，随着年龄增长，软骨营养供应不足、修复能力下降，加上长期劳损等因素，导致软骨破坏、骨质增生等；感染性关节炎是病原体入侵关节引起，如细菌感染可通过血行传播、直接接种等方式进入关节，引发炎症反应；痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织，引起急性炎症发作；强直性脊柱炎等自身免疫性关节炎则与遗传和自身免疫功能紊乱有关，免疫系统错误攻击关节及周围组织导致炎症。
三、临床表现区别
1.类风湿关节炎：
关节表现：早期多表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节的对称性肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时明显，活动后可稍有缓解，但持续时间较长。随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等，还可出现关节功能受限，严重影响患者的日常生活和工作能力。
全身表现：部分患者可出现发热、乏力、消瘦等全身症状，少数患者还可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、前臂伸面等，结节大小不一，质地较硬，无压痛。
2.关节炎：
骨关节炎：主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。疼痛通常在活动后加重，休息后缓解，病情严重时可出现夜间痛。随着病情发展，关节可出现畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等，关节活动时可闻及骨擦音。
感染性关节炎：起病急骤，常有高热、寒战等全身感染症状，局部关节表现为红肿、热痛、功能障碍，关节腔内可伴有大量积液。
痛风性关节炎：急性发作时，受累关节突然出现剧烈疼痛，多在夜间发作，疼痛如刀割样、撕裂样，局部关节红肿热痛明显，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节，发作多呈自限性，数天或数周后可自行缓解，但容易反复发作。
强直性脊柱炎：主要累及脊柱及骶髂关节，表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，晨起时明显，活动后可缓解，病情逐渐进展可导致脊柱强直、畸形，胸廓活动度降低等。
四、诊断方法不同
1.类风湿关节炎：
实验室检查：类风湿因子（RF）是常用的检测指标之一，但并非特异性指标，其他自身免疫性疾病也可能出现类风湿因子阳性。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性和敏感性。血常规可出现贫血、血小板升高等表现。急性期炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常升高，提示炎症活动。
影像学检查：X线检查早期可无明显异常，随着病情进展可出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀、骨质疏松等改变；磁共振成像（MRI）对于早期关节滑膜炎症、骨髓水肿等病变的诊断敏感性较高，可更早发现关节病变。
2.关节炎：
骨关节炎：实验室检查一般无特异性改变，血常规、血沉、C反应蛋白等多正常或轻度升高。X线检查是诊断骨关节炎的重要手段，可发现关节间隙狭窄、关节面骨质增生、硬化等典型表现。
感染性关节炎：实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养可发现病原菌。关节穿刺抽取关节液进行检查，可发现白细胞增多、中性粒细胞为主，细菌培养可明确病原菌。
痛风性关节炎：血尿酸测定可发现血尿酸水平升高，但急性发作期血尿酸可能正常。关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是诊断痛风性关节炎的金标准。X线检查早期可无明显异常，慢性期可发现关节软骨下骨质缺损，呈穿凿样改变。
强直性脊柱炎：实验室检查HLA-B27阳性率较高，但并非所有患者都会阳性。红细胞沉降率、C反应蛋白可升高，提示炎症活动。影像学检查骶髂关节CT或MRI对于早期骶髂关节病变的诊断价值较高，可发现骶髂关节面的侵蚀、硬化、间隙狭窄等改变，随着病情进展可出现脊柱竹节样改变。
五、治疗原则有别
1.类风湿关节炎：治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓病情进展、防止关节畸形和功能丧失。治疗措施包括药物治疗、免疫净化治疗、手术治疗等。药物治疗方面，常用的有非甾体抗炎药（如布洛芬等）可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）能延缓病情进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对于难治性类风湿关节炎有较好的疗效。
2.关节炎：
骨关节炎：治疗以缓解症状、改善关节功能、延缓病情进展为主。包括非药物治疗，如适当休息、避免过度劳累和负重、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）；药物治疗可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，也可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）营养关节软骨；对于病情严重、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，如关节置换术等。
感染性关节炎：治疗关键是早期、足量、足疗程应用敏感抗生素控制感染，同时进行关节腔穿刺引流等处理，以清除关节腔内的脓液和炎症物质。
痛风性关节炎：急性发作期治疗以抗炎止痛为主，可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等；发作间歇期和慢性期需要进行降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，同时要注意调整生活方式，限制高嘌呤食物的摄入，多饮水等。
强直性脊柱炎：治疗目的是缓解疼痛、减轻炎症、防止脊柱和关节畸形。非药物治疗包括适当的体育锻炼、保持正确的姿势等；药物治疗可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）用于延缓病情进展，生物制剂对于中轴型脊柱关节炎等有较好的疗效；对于脊柱畸形严重影响生活质量的患者可考虑手术治疗。
