类风湿关节炎的症状有哪些

类风湿关节炎有关节症状和关节外症状，关节症状包括晨僵（各年龄段可出现，长期重体力劳动等人群易加重）、关节疼痛与肿胀（多对称，炎症刺激致痛，滑膜炎症等致肿）、关节畸形（长期炎症致软骨破坏等多种因素致，病情控制不佳等加速进展）；关节外症状有发热（免疫炎症致体温调节紊乱，儿童发热多变）、乏力（慢性炎症致能量消耗等，老年患者更明显）、类风湿结节（约20%-30%患者出现，提示病情活动期，儿童少见）、肺脏受累相关症状（间质性肺疾病致咳嗽气短，胸膜炎致胸痛等，长期吸烟等加重）、心脏受累相关症状（心包炎致胸痛心悸，病情长期活动者易出现）、血液系统受累相关症状（贫血致面色苍白等，血小板增多与炎症活动相关）、消化系统受累相关症状（少数出现食欲减退等，老年患者更明显）。

一、关节症状

1.晨僵

多数类风湿关节炎患者会出现晨僵现象，表现为早晨起床后关节部位僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时具有较多临床意义。这种晨僵在病情活动期较为明显，其发生机制可能与关节滑膜炎症导致的滑膜充血、水肿，关节腔积液，以及关节周围组织的粘连等有关。从年龄角度看，各个年龄段的患者均可出现晨僵，但儿童患者晨僵表现可能相对不典型；性别方面无明显差异；生活方式上，长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群可能因关节劳损而更容易出现晨僵加重的情况；有类风湿关节炎家族病史的人群发生晨僵的风险相对更高。

2.关节疼痛与肿胀

疼痛：关节疼痛是类风湿关节炎常见症状，多为对称性，可累及多个关节，如手指关节、腕关节、膝关节等。疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛等。其疼痛机制主要与关节炎症刺激关节周围的神经末梢有关。炎症介质如前列腺素、白三烯等释放，刺激神经感受器，导致疼痛感觉产生。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童患者可能更难以准确描述疼痛部位和程度；性别差异不显著；生活方式中过度运动或关节受伤可能诱发疼痛加重；有类风湿关节炎病史的患者在病情复发时疼痛往往更明显。

肿胀：关节肿胀也是常见表现，是由于关节滑膜炎症导致滑膜增生、关节腔积液以及周围组织水肿引起。肿胀部位皮肤温度可能升高，关节活动时肿胀可能加重。对于不同年龄患者，儿童类风湿关节炎的关节肿胀可能与生长发育阶段的生理特点相关，如膝关节肿胀可能影响儿童的行走功能；在生活方式方面，肥胖人群由于关节承受更大压力，更容易出现关节肿胀加重的情况；有类风湿关节炎病史且未规范治疗的患者，关节肿胀可能反复出现且程度逐渐加重。

3.关节畸形

随着病情进展，可能出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，膝关节的内翻或外翻畸形等。关节畸形的发生是由于长期的关节炎症导致关节软骨破坏、骨质侵蚀、关节周围肌肉萎缩、韧带损伤等多种因素共同作用的结果。在年龄因素上，儿童类风湿关节炎如果病情控制不佳，可能会严重影响骨骼发育从而导致更严重的关节畸形；性别对关节畸形的发生发展影响不大；生活方式中不适当的关节使用和缺乏康复锻炼会加速关节畸形的进展；有类风湿关节炎病史且病程较长的患者发生关节畸形的风险较高。

二、关节外症状

1.发热

部分患者会出现发热症状，可为低热或中度发热，少数患者可为高热。发热机制与机体的免疫炎症反应有关，类风湿关节炎患者体内的炎症因子激活了免疫系统，导致体温调节中枢功能紊乱从而引起发热。不同年龄患者发热特点有所不同，儿童类风湿关节炎发热可能更具多变性，可呈弛张热等；性别差异不明显；生活方式中过度劳累、受凉等可能诱发发热；有类风湿关节炎病史且病情活动期患者更容易出现发热症状。

2.乏力

患者常感到乏力，这是由于慢性炎症消耗机体能量、影响机体代谢等多种因素导致。乏力可贯穿于类风湿关节炎的整个病程，从轻度的活动后易疲劳到重度的全身无力。在年龄方面，老年患者由于身体机能本身有所下降，乏力症状可能更为明显；性别差异不突出；生活方式中缺乏充足休息、过度运动等会加重乏力感；有类风湿关节炎病史且病情控制不佳的患者乏力症状往往较严重。

3.类风湿结节

约有20%-30%的类风湿关节炎患者会出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、鹰嘴突附近、枕部等。其形成与免疫复合物在皮下组织沉积有关。类风湿结节的出现往往提示病情处于活动期。对于不同年龄患者，儿童类风湿关节炎出现类风湿结节相对较少见；性别差异不明显；生活方式对类风湿结节的形成影响不大，但良好的生活方式有助于病情控制从而减少类风湿结节的出现；有类风湿关节炎病史且病情活动度高的患者更容易出现类风湿结节。

4.肺脏受累相关症状

间质性肺疾病：可出现咳嗽、气短等症状。咳嗽多为慢性干咳，气短在活动后加重。其发生是由于类风湿关节炎的免疫炎症累及肺组织，导致肺间质发生炎症、纤维化等病变。年龄较大的患者发生肺脏受累相关症状的风险相对较高；性别差异不显著；长期吸烟的患者肺脏受累可能更严重，因为吸烟会加重肺部损伤；有类风湿关节炎病史且病程较长的患者肺脏受累的可能性增加。

胸膜炎：可出现胸痛、胸腔积液相关症状，如胸痛随呼吸运动加重，胸腔积液较多时可出现呼吸困难等。胸膜炎的发生是因为类风湿关节炎的炎症累及胸膜。不同年龄患者胸膜炎的表现可能有所不同，儿童患者相对少见；生活方式中接触有害粉尘等可能增加胸膜炎的发生风险；有类风湿关节炎病史且病情活动期患者容易出现胸膜炎相关症状。

5.心脏受累相关症状

心包炎：可出现胸痛、心悸等症状，胸痛可为心前区隐痛或刺痛，心悸则是患者自觉心跳异常。心脏受累是由于类风湿关节炎的炎症累及心包等心脏结构。年龄较大的患者心脏受累的风险可能更高；性别方面，女性患者在某些情况下心脏受累可能有不同表现，但总体差异不显著；有类风湿关节炎病史且病情长期活动的患者更容易出现心脏受累相关症状；生活方式中过度劳累、熬夜等可能加重心脏负担，使心脏受累相关症状更明显。

6.血液系统受累相关症状

贫血：患者可出现面色苍白、乏力加重等症状。贫血的发生与类风湿关节炎的慢性炎症导致红细胞生成减少、破坏增加等因素有关。不同年龄患者贫血表现有所不同，儿童患者可能影响生长发育；性别差异不突出；有类风湿关节炎病史且病情活动期患者贫血发生率较高；生活方式中营养不良等会加重贫血程度。

血小板增多：部分患者可出现血小板增多，一般无明显自觉症状，但血小板增多可能与病情的炎症活动相关。年龄对血小板增多影响不大；性别差异不显著；生活方式对血小板增多影响较小，但良好的生活方式有助于病情控制从而影响血小板水平；有类风湿关节炎病史且病情活动度高的患者血小板增多的可能性较大。

7.消化系统受累相关症状

少数患者可能出现消化系统受累，如食欲减退、腹痛等。食欲减退是由于炎症影响机体的消化功能，腹痛可能与药物副作用或胃肠道受累有关。年龄方面，老年患者消化系统功能本身较弱，消化系统受累相关症状可能更明显；性别差异不显著；生活方式中饮食不规律、食用刺激性食物等可能加重消化系统受累症状；有类风湿关节炎病史且服用非甾体抗炎药等可能引起胃肠道反应的患者更容易出现消化系统受累相关症状。