原发性高血压是怎么回事
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，由遗传和环境因素共同作用引起，有一般表现和靶器官损害表现，通过血压测量及鉴别诊断来确诊，治疗与管理包括非药物治疗（生活方式调整、心理调节）、药物治疗及特殊人群管理，需长期管理以控制血压、减少并发症、提高生活质量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可伴有器官损害，遗传约占发病因素40%，环境因素包括饮食、肥胖、精神应激等，有相应临床表现、诊断方法及治疗管理措施。
一、原发性高血压的定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。它是最常见的心血管疾病之一，病因尚未完全明确，通常是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
（一）遗传因素
大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母双方均患有高血压，子女患高血压的概率明显高于父母双方均正常的人群。遗传因素可能通过多种方式影响血压，例如影响肾脏对钠的重吸收、血管紧张素-醛固酮系统的活性等。一般认为，遗传因素大约占原发性高血压发病因素的40%。
（二）环境因素
1.饮食因素
高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠盐摄入过多会使人体钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，世界卫生组织建议每人每日钠盐摄入量应不超过5g，但很多地区人群钠盐摄入量远高于此。此外，钾、钙、镁摄入不足也与高血压的发生有关。钾可以促进钠的排泄，钙、镁具有降低血管外周阻力的作用，摄入不足可能增加高血压的发病风险。
过量饮酒也是原发性高血压的危险因素之一。长期大量饮酒会导致血压升高，研究发现，每日饮酒量超过一定限度（如男性每日饮酒量相当于酒精50g以上，女性相当于酒精25g以上），患高血压的风险显著增加。酒精可以通过多种机制升高血压，如影响血管内皮功能、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等。
2.肥胖
肥胖尤其是中心性肥胖与原发性高血压密切相关。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的炎症因子等会影响血压调节。肥胖者往往存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会导致交感神经活性增强、肾脏钠重吸收增加等，从而引起血压升高。据统计，肥胖者患原发性高血压的概率是正常体重者的2-6倍。
3.精神应激
长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态也是原发性高血压的诱因之一。当人体处于精神应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，使心率加快，外周血管收缩，血压升高。长期的精神应激还可能通过影响神经内分泌系统，导致血压持续升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，原发性高血压的患病率相对较高。
二、原发性高血压的临床表现
（一）一般表现
原发性高血压患者在早期可能没有明显症状，部分患者可能仅在劳累、精神紧张、情绪波动后出现血压升高，休息后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，可能会出现头痛、头晕、心悸、颈项板紧等症状。头痛多为持续性钝痛或搏动性胀痛，一般在晨起时较明显，可能与血压升高导致脑血管扩张有关；头晕可表现为头部昏沉感，可伴有视物模糊等；心悸是由于血压升高使心脏负荷增加，导致心脏功能改变引起。
（二）靶器官损害表现
1.心脏损害
长期高血压可导致左心室肥厚和扩大，发展为高血压性心脏病。患者可能出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭的症状。此外，高血压还容易促进冠状动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发病风险，患者可出现心绞痛、心肌梗死等表现。
2.脑损害
高血压可引起脑血管病变，如脑出血、脑梗死等。脑出血患者往往突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状；脑梗死患者可出现一侧肢体无力、言语不利、口角歪斜等症状。长期高血压还可能导致脑小动脉硬化，引起认知功能障碍、记忆力减退等。
3.肾脏损害
高血压可引起肾小动脉硬化，逐渐影响肾脏功能。早期可出现夜尿增多，随着病情进展，可出现蛋白尿、肾功能减退等。严重时可发展为肾衰竭，表现为水肿、少尿、恶心、呕吐等。
4.眼底损害
高血压可引起眼底视网膜病变。早期可见视网膜动脉痉挛，随着病情进展，可出现视网膜动脉变细、狭窄、动脉硬化，严重时可出现视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿等，影响视力。
三、原发性高血压的诊断
（一）血压测量
血压测量是诊断原发性高血压的主要手段。一般采用诊室血压测量，测量前患者应安静休息至少5分钟，采取坐位，上臂裸露，袖带应与心脏处于同一水平。需要注意的是，应至少非同日测量三次血压，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg，方可诊断为高血压。此外，动态血压监测也是诊断原发性高血压的重要方法，它可以连续24小时监测血压变化，更准确地评估血压的波动情况，对于诊断白大衣高血压（即患者在诊室测量血压升高，而在家中自测血压正常）等有重要意义。
（二）鉴别诊断
原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别。继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，常见的病因包括肾实质性高血压（如肾小球肾炎、糖尿病肾病等）、肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。通过详细的病史询问、体格检查以及相关的实验室检查和影像学检查可以进行鉴别。例如，肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音，肾动脉造影可明确诊断；原发性醛固酮增多症患者可出现低血钾、血浆醛固酮升高、肾素活性降低等表现。
四、原发性高血压的治疗与管理
（一）非药物治疗
1.生活方式调整
饮食调整：采用低盐、低脂、富含钾、钙、镁的饮食。每日钠盐摄入量应控制在5g以下，增加新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品、富含膳食纤维的全谷物等的摄入。例如，多吃香蕉、菠菜等富含钾的食物，有助于促进钠的排泄；多吃奶制品补充钙等。
体重管理：对于肥胖患者，应通过合理饮食和增加运动等方式减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。一般来说，每周可减轻体重0.5-1kg。
运动：适当的运动有助于降低血压，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动可以通过改善血管内皮功能、降低交感神经活性等机制降低血压。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重高血压病情，应严格戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.心理调节
保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。可以通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力，调节情绪。长期的心理调节有助于维持血压的稳定。
（二）药物治疗
当非药物治疗不能使血压控制在正常范围时，需要进行药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、有无并发症等选择合适的降压药物。例如，对于老年高血压患者，常首选钙通道阻滞剂；对于伴有心力衰竭、心肌梗死病史的患者，β受体阻滞剂可能更为合适。但需要注意，药物治疗应在医生的指导下进行，患者不得自行增减药量或停药。
（三）特殊人群的管理
1.老年高血压患者
老年高血压患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时应更加注重平稳降压，避免血压波动过大。一般将血压控制在150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。同时，要密切监测药物不良反应，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。
2.妊娠高血压患者
妊娠高血压对母婴健康危害较大。治疗时应首先考虑非药物治疗，如适当休息、左侧卧位等。如果血压控制不佳，可选用对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。在整个孕期需要密切监测血压、胎儿情况等。
3.儿童高血压患者
儿童高血压相对较少见，但一旦发生需要引起重视。多数儿童高血压与肥胖、遗传等因素有关。非药物治疗是儿童高血压的首要治疗措施，包括饮食调整、增加运动、控制体重等。只有在非药物治疗无效时才考虑药物治疗，且药物选择应谨慎，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
原发性高血压是一种需要长期管理的疾病，通过综合的治疗和管理措施，可以有效控制血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
