牙髓坏死有多种症状，早期可能无明显疼痛，随病情发展有慢性钝痛等；患牙颜色呈暗黄色或灰色；牙齿对冷热刺激无反应；部分患者出现牙龈窦道、有脓液渗出等，且有基础病史者情况可能更特殊。
牙髓坏死早期可能无明显疼痛症状，但随着病情发展，部分患者可能出现慢性钝痛等表现。从病理学角度看，牙髓组织发生坏死，炎症等刺激因素可能不再像正常牙髓那样引发剧烈的、尖锐的疼痛，但会有较为隐晦的疼痛感受，不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为不敢咬合等情况，而成人可能表述为隐隐的胀痛等。
牙齿颜色改变
患牙颜色可能发生变化，多呈现暗黄色或灰色。这是因为牙髓坏死后，牙髓内的血管等结构功能丧失，血液供应停止，牙齿内部的一些物质代谢发生改变，导致牙齿色泽改变。例如年轻患者和老年患者的牙齿对牙髓坏死导致的颜色改变可能在视觉观察上有细微差异，但本质都是牙髓坏死引发的色泽变化。
牙齿感知异常
患者可能感觉牙齿对冷热刺激无反应。正常牙髓对冷热刺激有灵敏的传导和感知，而牙髓坏死后，牙髓内的神经感受器等结构功能受损，无法正常传递冷热刺激信号。不同生活方式的人群，比如长期吸烟的人牙齿可能本身有一定色泽影响，但牙髓坏死导致的对冷热刺激无反应这一症状不受其直接干扰，不过长期吸烟可能影响口腔卫生等间接影响牙齿健康状况。
牙龈相关表现
部分患者可能出现牙龈窦道，表现为牙龈上有小的瘘管开口，有脓液渗出等情况。这是因为牙髓坏死引发的感染等病理过程，炎症物质会通过根尖孔向周围组织扩散，导致牙龈出现炎性反应，形成窦道。对于有基础病史的患者，比如有糖尿病的患者，其身体抵抗力相对较低，牙髓坏死引发牙龈窦道等情况可能更易发生且恢复相对较慢，需要特别关注口腔卫生和血糖控制等情况。
