胆道蛔虫症治疗分非手术和手术。非手术有解痉止痛（用阿托品等）、驱虫（疼痛缓解期用阿苯达唑等）、利胆驱虫（用33%硫酸镁等，配合中药，儿童需谨慎）；手术用于出现严重并发症（胆道感染严重等），方式为胆总管探查取虫、T管引流术，特殊人群手术需评估和精细操作。
一、非手术治疗
1.解痉止痛：胆道蛔虫症常引起剧烈腹痛，可使用阿托品等药物缓解胆道括约肌痉挛，减轻疼痛。阿托品能阻断M胆碱受体，松弛胆道平滑肌，从而缓解痉挛性疼痛，其作用机制是通过抑制乙酰胆碱对M受体的激动作用来实现。
2.驱虫治疗：当蛔虫骚动时可使用驱虫药物，如阿苯达唑等。阿苯达唑是广谱驱虫药，它可抑制蛔虫摄取葡萄糖，使虫体糖原耗竭，致使寄生虫无法生存和繁殖，从而达到驱虫的目的。一般建议在疼痛缓解期使用，以避免蛔虫骚动加剧胆道梗阻。
3.利胆驱虫：可以使用33%硫酸镁等利胆药物，促进胆汁分泌，有利于蛔虫随胆汁排出。33%硫酸镁口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆总管括约肌松弛，促进胆汁分泌。同时可配合使用乌梅汤等中药方剂，有一定的利胆、安蛔、止痛作用，但需在专业中医指导下使用，且要依据患者具体病情调整。对于儿童患者，需根据年龄和体重谨慎选择合适的药物及剂量，优先考虑非药物干预缓解症状后再考虑驱虫治疗，避免因蛔虫骚动引发更严重的胆道梗阻等并发症。
二、手术治疗
1.手术指征：若患者出现严重并发症，如胆道感染严重且经非手术治疗无效、出现胆道梗阻加重、并发肝脓肿等情况时需考虑手术治疗。例如，当胆道感染导致高热持续不退、白细胞显著升高，经抗感染等非手术治疗无法控制感染进展时，应及时手术。
2.手术方式：常用的手术方式为胆总管探查取虫、T管引流术。通过手术切开胆总管，直接取出胆道内的蛔虫，并放置T管引流，以引流胆道内的胆汁，减轻胆道压力，防止术后胆道感染等并发症。对于特殊人群，如老年患者，手术前需全面评估其心肺功能等全身状况，因为老年患者身体机能相对较弱，手术耐受能力可能较差，要确保手术风险在可承受范围内；对于儿童患者，手术操作需更加精细，要充分考虑儿童的生理特点，尽量减少手术创伤对儿童生长发育的影响。
