先兆流产和难免流产的区别

妊娠相关流产分为先兆流产和难免流产。先兆流产表现为妊娠28周前少量阴道流血、阵发性下腹痛等，妇科检查宫颈口未开，超声见孕囊形态正常等，处理需卧床休息等，黄体功能不足者可补孕酮；难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多等，妇科检查宫颈口扩张等，超声见孕囊形态不规则等，确诊后需促使妊娠物排出，术后需注意相关情况，多次难免流产史者再次妊娠前需详细孕前检查。

一、定义与临床表现

1.先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。多见于黄体功能不足、染色体异常等原因引起，年轻女性若生活方式不健康（如过度劳累、吸烟、酗酒等）可能增加先兆流产风险，有既往不良孕史者再次发生先兆流产的几率相对较高。

2.难免流产：指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。主要是由于胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热疾病等）、生殖器官异常（如子宫畸形、宫颈重度裂伤等）等因素导致，各年龄段女性均可能发生，若存在生殖器官发育异常等基础病史的人群更易出现难免流产情况。

二、超声检查表现

1.先兆流产：超声可见孕囊形态正常，胎心搏动存在，孕囊周边可能有少量液性暗区，提示有少量出血积聚在孕囊周围。

2.难免流产：超声可见孕囊形态不规则，胎心搏动消失，宫颈口已扩张，有时能看到胚胎组织堵塞在宫颈管内。

三、处理原则

1.先兆流产：首先要卧床休息，避免剧烈活动，禁止性生活。对于黄体功能不足者，可给予黄体酮等药物补充孕酮进行保胎治疗。医生会密切监测孕妇的血hCG（人绒毛膜促性腺激素）及孕酮水平以及超声下胚胎发育情况，若胚胎发育正常，经过恰当治疗后有继续妊娠的可能。年轻女性需调整生活方式，保证充足睡眠，避免不良生活习惯，有基础疾病者需积极治疗基础病。

2.难免流产：一旦确诊难免流产，应尽早促使胚胎及胎盘组织完全排出。对于早期难免流产，多需行清宫术；若为晚期难免流产，必要时可使用缩宫素等促进子宫收缩，以排出妊娠物。术后需注意观察阴道流血情况及子宫复旧情况，预防感染等并发症。对于有多次难免流产史的女性，再次妊娠前需进行详细的孕前检查，包括夫妻双方染色体检查、生殖系统检查等，以明确病因并进行针对性处理。