梅毒按病程分为一期、二期、三期，一期表现为感染后2-4周生殖器等部位出现单个、无痛无痒、边界清晰、软骨样硬度的硬下疳；二期是感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周，由菌血症播散全身，有多样表现，含皮肤黏膜损害、全身症状等；三期为感染数年甚至10-15年后，损害累及重要脏器，有皮肤黏膜损害、心血管及神经梅毒等，特殊人群感染梅毒有不同情况及影响，早期诊断和规范治疗重要。
一、一期梅毒的表现
一期梅毒主要表现为硬下疳，通常在感染梅毒螺旋体后2-4周左右出现。硬下疳一般为单个，无痛无痒，呈圆形或椭圆形，边界清晰，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。好发部位多为生殖器部位，如男性的冠状沟、龟头、包皮及阴茎等处，女性的大小阴唇、阴蒂、宫颈等处，也可发生于肛门、直肠、口唇、舌、咽、手指等部位。
二、二期梅毒的表现
二期梅毒是梅毒螺旋体由局部进入血液循环形成菌血症播散全身所致，一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。其表现多样，可累及皮肤、黏膜、骨骼、眼、神经系统等多个系统。皮肤黏膜损害是常见表现，包括梅毒疹，如红斑、丘疹、斑丘疹、脓疱性梅毒疹等，分布广泛，对称，不痛不痒，常伴有黏膜损害，如黏膜斑，为灰白色、边界清楚的黏膜糜烂面，表面有渗出物，含大量梅毒螺旋体，传染性强。还可能出现扁平湿疣，好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，为扁平的丘疹，表面糜烂湿润或轻度结痂，内含大量梅毒螺旋体。此外，还可能有发热、头痛、关节痛、乏力等全身症状。
三、三期梅毒的表现
三期梅毒又称晚期梅毒，一般在感染梅毒螺旋体后数年甚至10-15年发生。其损害不仅限于皮肤黏膜，还可侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成严重后果。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为皮下结节，直径约0.5-1cm，呈簇集排列，可自然吸收遗留萎缩性瘢痕，或发生溃疡。树胶肿为三期梅毒的典型表现，是一种破坏性较强的损害，初为皮下小硬结，逐渐增大与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化破溃，流出黏稠树胶状脓汁，溃疡常呈肾形或马蹄形，愈后遗留萎缩性瘢痕。心血管梅毒可出现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经梅毒可表现为脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等，出现相应的神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、偏瘫、截瘫、感觉异常、进行性痴呆等。
对于特殊人群，孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起流产、早产、死胎或先天性梅毒；老年人感染梅毒后病情可能进展较快，且可能合并其他基础疾病，增加治疗难度和风险；儿童感染梅毒多为先天性梅毒，可出现皮肤黏膜损害、骨损害（如骨软骨炎、骨膜炎等）、肝脾肿大等，需特别关注其生长发育情况，早期诊断和规范治疗至关重要。
