什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病，累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病因与遗传、环境、免疫等有关，有消化系统和全身症状，通过结肠镜等检查诊断，需与克罗恩病等鉴别，治疗包括药物和手术等，儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。

一、定义

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传、环境、肠道免疫异常等多种因素相互作用有关。

二、临床表现

1.消化系统症状

腹泻：最为常见，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡出血所致，腹泻频率可因病情轻重而异，轻者每日数次，重者可达十余次。

腹痛：多为左下腹或下腹的隐痛、绞痛，排便后疼痛可缓解，部分患者可出现全腹痛。

其他：还可能伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。

2.全身症状：病情活动期可出现发热、乏力、消瘦等全身表现，长期患病还可能导致营养不良、贫血等。

三、诊断方法

1.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可直接观察直肠和结肠黏膜的病变情况，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，并可取活检进行病理检查，以明确病变性质。

2.钡剂灌肠检查：可见结肠黏膜皱襞粗乱、紊乱，肠管缩短、袋囊消失等改变，但对于轻中度病变的诊断价值相对结肠镜较低。

3.实验室检查

血常规：可有血红蛋白降低，白细胞计数可升高，提示存在炎症反应。

血沉和C反应蛋白：多升高，可反映疾病的活动度。

粪便常规：可见黏液脓血便，镜检可见红细胞、白细胞等。

四、鉴别诊断

1.克罗恩病：克罗恩病病变可累及全消化道，呈节段性分布，内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等，病理表现为非干酪样肉芽肿等，与溃疡性结肠炎的弥漫性、连续性病变不同。

2.细菌性痢疾：有急性起病的病史，常有不洁饮食史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。

3.肠易激综合征：主要表现为腹痛、腹泻，但粪便一般无脓血，结肠镜检查无器质性病变。

五、治疗原则

目前溃疡性结肠炎的治疗主要包括药物治疗、手术治疗等，药物治疗以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等为主。治疗方案需根据患者的病情严重程度、病变范围、病程等因素个体化制定。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的临床表现可能不典型，病情变化较快，需密切监测生长发育情况，在治疗时要考虑到儿童的生理特点，选择合适的药物及治疗方案，尽量减少药物对儿童生长发育的影响。

2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应，治疗方案应更注重个体化和安全性。

3.妊娠期患者：妊娠期溃疡性结肠炎的治疗需要权衡药物对胎儿的影响，部分药物可能对胎儿有不良影响，需在医生的指导下谨慎选择药物及调整治疗方案，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。