如何排除葡萄胎的可能

葡萄胎的临床表现包括停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐早重且持续长、部分有子痫前期征象、少数有甲亢表现等；B超检查是重要辅助方法，完全性和部分性葡萄胎有不同超声表现；血清HCG水平异常升高且紊乱；组织病理学检查是确诊重要依据，刮宫见绒毛水肿等；妊娠期女性无论年龄都应及时检查排除葡萄胎，有葡萄胎病史女性再次妊娠需密切监测相关指标。

一、临床表现评估

葡萄胎患者常见临床表现有停经后阴道流血，多在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，时多时少，反复大量流血，可导致休克；子宫异常增大、变软，多数患者子宫大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高；妊娠呕吐出现时间较早，症状较严重，且持续时间长；部分患者会出现子痫前期征象，如高血压、蛋白尿、水肿等；少数患者有甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤等。不同年龄、生活方式及病史的人群临床表现可能有差异，例如年轻女性与老年女性在阴道流血等表现上可能无本质区别，但对于有既往葡萄胎病史的女性再次妊娠时更需警惕葡萄胎复发。

二、超声检查

1.B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎超声可见妊娠囊，胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形，宫腔内可见水泡状回声及弥漫性光点、光斑。超声检查可根据子宫大小、宫腔内回声等情况初步判断是否存在葡萄胎可能，不同孕周的子宫超声表现不同，对于有月经不规律等情况导致孕周判断不准确的患者，需结合其他检查综合判断。

三、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

1.HCG水平：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且常在停经8-10周后继续持续上升。正常妊娠时HCG分泌有一定规律，而葡萄胎患者HCG分泌紊乱。通过动态监测HCG水平及其变化情况有助于排除葡萄胎，例如HCG持续高水平不降或上升后不下降反而持续升高，结合超声表现更支持葡萄胎诊断。不同年龄女性HCG基础水平可能有差异，但葡萄胎患者HCG异常升高的特点相对典型。

四、组织病理学检查

1.刮宫标本病理检查：是确诊葡萄胎的最重要依据。通过刮宫获取宫腔内容物进行病理检查，可见绒毛水肿，间质血管消失或仅有极稀少的无功能血管，滋养细胞有不同程度增生。对于临床表现或超声、HCG等检查高度怀疑葡萄胎的患者，需进行刮宫并送病理检查以明确诊断。对于有凝血功能障碍等特殊情况的患者，进行刮宫时需特别注意预防出血等并发症，操作需谨慎。

特殊人群方面，对于妊娠期女性无论年龄大小，若出现疑似葡萄胎的表现都应及时进行上述相关检查以排除葡萄胎可能。有过葡萄胎病史的女性再次妊娠时，更要密切监测HCG、超声等指标，因为这类人群葡萄胎复发的风险相对较高，需更加严密观察。