结核性脑膜炎的诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查及特殊人群特点。临床表现有低热、盗汗等全身症状，以及头痛、呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征表现，小儿和婴幼儿有相应特殊表现，体征有脑膜刺激征及颅神经损害体征等；实验室检查中脑脊液检查是重要依据，血液检查可辅助判断；影像学检查包括头颅CT或MRI及胸部X线或CT；特殊人群中，儿童症状不典型，诊断要关注多方面情况且谨慎有创检查，PPD试验诊断价值相对高；老年人临床表现复杂，诊断要考虑基础疾病，检查耐受性差需细致评估；孕妇诊断要考虑对胎儿影响，选择合适检查方法和治疗药物。
一、临床表现
1.症状：结核性脑膜炎患者常出现低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状，随着病情进展，会出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜刺激征表现，部分患者还可能有癫痫发作、意识障碍等。小儿患者可能表现为精神萎靡、烦躁不安、睡眠不安等。有结核病史或密切接触史的人群出现上述症状时，需高度警惕。
2.体征：医生进行体格检查时，可发现患者有颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征表现。部分患者可能出现颅神经损害的体征，如视力减退、复视、面瘫等。婴幼儿患者前囟饱满也是重要体征之一。
二、实验室检查
1.脑脊液检查：这是诊断结核性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力通常升高，外观可呈毛玻璃样，放置数小时后可出现薄膜。脑脊液细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低。脑脊液涂片抗酸染色或结核菌培养找到结核杆菌，可确诊结核性脑膜炎，但结核菌培养阳性率较低，且所需时间较长。
2.血液检查：血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，血沉增快。结核菌素试验（PPD试验）或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性，提示可能存在结核感染，但不能确诊结核性脑膜炎。
三、影像学检查
1.头颅CT或MRI：可发现脑实质内的结核病灶、脑积水、脑膜强化等表现，有助于诊断和病情评估。对于早期诊断和发现并发症有重要价值。例如，MRI对软组织的分辨能力更强，能更清晰地显示脑膜病变和脑实质内的微小病灶。
2.胸部X线或CT：部分结核性脑膜炎患者可合并肺结核，胸部影像学检查发现肺结核病灶，对诊断有辅助支持作用。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童结核性脑膜炎症状可能不典型，容易误诊。在进行诊断时，要更加关注患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况。由于儿童身体发育尚未完全，进行有创检查时需谨慎评估。如脑脊液检查时要注意操作规范，避免并发症的发生。PPD试验在儿童中的诊断价值相对较高，但结果判断要结合年龄等因素。
2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，临床表现可能更为复杂。在诊断过程中，要综合考虑患者的基础疾病情况，避免漏诊和误诊。同时，老年人对检查的耐受性较差，进行影像学检查等可能需要更细致的准备和评估。
3.孕妇：孕妇诊断结核性脑膜炎时，要充分考虑检查和治疗对胎儿的影响。尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，如头颅MRI不使用造影剂时相对安全。在治疗方面，要权衡利弊，选择对孕妇和胎儿都相对安全的抗结核药物。
