宫颈上皮内瘤变是什么意思
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映其发生发展连续过程，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，还有一些因素增加风险，病理分Ⅲ级，多数无明显症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等，诊断靠宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检，处理因分级而异，CINⅠ级约60%可自然消退，CINⅡ级多需治疗，CINⅢ级需行宫颈锥切术等，不同人群处理有别且治疗后需长期随访监测
一、发病机制
主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV，如HPV16、18型等持续感染。HPV的病毒基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化紊乱。此外，一些因素也会增加其发生风险，比如性行为过早、多个性伴侣、免疫功能低下等。不同年龄人群发生CIN的情况有所不同，年轻女性由于免疫系统相对活跃，部分低级别CIN可能有自行消退的情况，但随着年龄增长，尤其是免疫功能衰退时，CIN进展为癌的风险会增加；对于有长期吸烟史的女性，吸烟可能影响机体免疫功能，从而影响对HPV感染的清除，增加CIN发生及进展的几率；有宫颈病变病史或其他生殖道感染病史的人群，其发生CIN的风险也相对较高。
二、病理分级
CINⅠ级：即轻度不典型增生，上皮下1/3出现异型细胞，细胞异型性较轻，核分裂象少，极性保存。
CINⅡ级：即中度不典型增生，上皮下1/3-2/3出现异型细胞，细胞异型性明显，核分裂象较多，极性部分紊乱。
CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌，上皮下2/3以上甚至全层出现异型细胞，细胞异型性显著，核分裂象多，极性消失。
三、临床表现及诊断方法
临床表现：多数患者无明显症状，部分可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）等。
诊断方法
宫颈细胞学检查：常用TCT（液基薄层细胞学检测），通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，可发现异常细胞。
HPV检测：检测是否感染高危型HPV，若高危型HPV阳性，需进一步行阴道镜检查。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的病变情况，发现可疑病变部位后取活检，活检病理结果是诊断CIN的金标准。
四、处理及预后
CINⅠ级：约60%的CINⅠ级可自然消退，对于年轻、免疫功能正常且病灶较小的患者，可定期随访观察，每6-12个月复查宫颈细胞学和HPV；对于病变持续存在或有进展倾向的患者，可考虑行物理治疗（如激光、冷冻等）。
CINⅡ级：多需治疗，可选择宫颈锥形切除术等，治疗后需密切随访。
CINⅢ级：需行宫颈锥切术，年轻有生育要求者可考虑宫颈锥切术并密切随访，无生育要求的年龄较大患者也可考虑全子宫切除术。一般来说，CINⅠ级和CINⅡ级经适当治疗后预后较好，CINⅢ级若能及时诊断和治疗，大部分也可治愈，但仍有少部分可能发展为浸润癌，所以治疗后需要长期随访监测。特殊人群方面，对于妊娠期发现的CIN，需要根据孕周、病变程度等综合评估处理，因为妊娠期机体免疫状态特殊，处理需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响以及病变进展的可能性；对于免疫抑制人群，如艾滋病患者等，其发生CIN及病变进展的风险更高，需要加强监测和积极治疗。
