隐球菌脑膜炎通常不首选手术治疗，以药物治疗为主，因药物能广泛有效作用于中枢神经系统控制炎症。手术适用于药物治疗效果不佳，如脑脊液隐球菌持续阳性、颅内压难控，或出现特殊并发症，像隐球菌性肉芽肿压迫脑组织致神经功能障碍，及梗阻性脑积水致严重颅内高压的情况。手术方式针对肉芽肿采用开颅切除，针对脑积水用脑室腹腔分流术。特殊人群方面，儿童手术需评估对发育影响，术后加强康复；老年人因基础病多要全面评估，术后预防并发症；孕妇若非危及生命尽量避免孕期手术，必要时权衡利弊并保护胎儿；有免疫缺陷病史人群术前调整免疫状态，术后加强治疗监测。
一、隐球菌脑膜炎通常不首选手术治疗
隐球菌脑膜炎主要由新生隐球菌感染引起，病变主要累及中枢神经系统。治疗以药物治疗为主，手术并非常规首选方式。这是因为隐球菌脑膜炎主要是病原体在脑膜及脑实质内引发炎症，药物能更广泛有效地作用于整个中枢神经系统，杀灭病原体，控制炎症。
二、手术治疗的适用情况
1.药物治疗效果不佳：若经过规范的抗真菌药物治疗，病情仍进展，如脑脊液中隐球菌持续阳性、颅内压持续升高难以控制等，可考虑手术。但这种情况相对少见，因为多数患者通过合理的药物治疗能得到有效控制。
2.出现特殊并发症：如隐球菌性肉芽肿，当肉芽肿较大，压迫周围脑组织，引起明显的神经功能障碍，如偏瘫、失语、视力障碍等，或导致梗阻性脑积水，引起严重颅内高压，威胁患者生命时，手术干预可缓解症状，降低颅内压，改善神经功能。
三、手术方式
1.针对隐球菌性肉芽肿：可采用开颅手术切除肉芽肿，解除对脑组织的压迫。手术过程中需精细操作，尽量完整切除病变组织，同时避免损伤周围正常脑组织。
2.针对梗阻性脑积水：常采用脑室腹腔分流术，通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔，降低颅内压力，缓解脑积水症状。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童神经系统发育尚未完善，手术对其神经功能的影响可能更为显著。术前需充分评估手术对儿童生长发育的潜在风险，包括智力、运动、语言等方面。术后密切关注儿童的神经功能恢复情况，加强康复训练，以促进神经系统功能的最大程度恢复。由于儿童血脑屏障发育不完善，相较于成人，感染隐球菌后更易引发严重的神经系统病变，药物治疗时需更严格把控药物剂量及不良反应。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性较差。术前需全面评估心肺功能、血糖等指标，积极控制基础疾病，降低手术风险。术后加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因其恢复能力较年轻人弱，并发症可能对其预后产生更严重影响。
3.孕妇：孕期手术风险较高，不仅影响孕妇自身，还可能对胎儿造成不良影响。若非危及生命的情况，尽量避免在孕期进行手术。若必须手术，需充分权衡手术对孕妇和胎儿的利弊，选择合适的手术时机及方式。手术过程中需采取必要措施保护胎儿，如避免使用对胎儿有潜在致畸风险的药物，尽量缩短手术时间等。药物治疗时，要选择对胎儿影响小的抗真菌药物。
4.有免疫缺陷病史人群：此类人群感染隐球菌后病情往往较重，手术耐受性也较差。术前需积极调整免疫状态，如纠正免疫抑制剂的使用剂量或暂停使用。术后加强抗感染及支持治疗，密切监测免疫功能指标，促进患者康复。
