牙髓炎有哪些

牙髓炎症分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎）、残髓炎和逆行性牙髓炎。可复性牙髓炎是牙髓初期炎症，由牙本质表面刺激引起，受温度刺激瞬间痛、刺激去除痛消，治疗用间接盖髓术；急性牙髓炎炎症发展快、疼痛剧烈，有自发阵发性痛等表现，应急处理后根管治疗；慢性牙髓炎病程长、症状不典型，有长期冷热刺激痛等，选合适根管治疗；残髓炎是残留牙髓组织炎症，有牙髓治疗史、钝痛等，重新根管治疗；逆行性牙髓炎由深牙周袋细菌逆行感染牙髓，有牙周炎和牙髓炎表现，先根管治疗再配合牙周系统治疗。

一、可复性牙髓炎

1.定义：是牙髓组织的初期炎症，相当于牙髓的组织病理学分类中的牙髓充血。

2.病因：多由牙本质表面的刺激引起，如龋病（较深的龋坏接近牙髓）、牙体预备后的切削刺激、酸蚀等。

3.临床表现：当患牙受到温度刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激去除后，疼痛很快消失。无自发性疼痛。

4.治疗原则：去除刺激因素，消除患牙的痛苦，恢复牙髓的正常状态。可采用间接盖髓术，如氢氧化钙盖髓，保存活髓。

二、不可复性牙髓炎

1.急性牙髓炎

定义：炎症发展迅速，疼痛剧烈的牙髓炎类型。

病因：多数是牙髓充血的发展，或由慢性牙髓炎急性发作而来。

临床表现：自发性阵发性疼痛，疼痛往往在夜间发作或加重；温度刺激可使疼痛加剧，且疼痛不能自行定位，疼痛常放射至同侧头面部；疼痛为钝痛或锐痛，疼痛程度较剧烈。

治疗原则：应急处理缓解疼痛，然后采取根管治疗等彻底去除感染牙髓的方法。应急处理可采用开髓引流，即打开髓腔，使炎症渗出物引流，减轻髓腔高压，缓解疼痛。

2.慢性牙髓炎

定义：病程长，临床症状不典型的牙髓炎。

病因：多为龋病发展而来，细菌感染牙髓，炎症呈慢性过程。

临床表现：一般无明显的自发痛，但有时可出现不明显的阵发性隐痛或每日定时钝痛；患者常可诉有长期的冷、热刺激痛病史；患牙可查及深龋洞等牙体硬组织疾患，或见有充填体、深牙周袋等；温度测试反应异常，表现为敏感或迟缓性痛；叩诊可有轻度疼痛（+）。

治疗原则：根据患牙的具体情况选择合适的根管治疗方法，如根管预备、根管消毒、根管充填等，彻底清除感染的牙髓组织，防止炎症复发。

三、残髓炎

1.定义：发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。

2.病因：多见于牙髓治疗不彻底，根管内残留少量炎症牙髓组织。

3.临床表现：常有牙髓治疗史，患牙有自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛；检查患牙可见根管治疗的充填物，温度测试反应迟缓或敏感，叩诊轻度疼痛或不适。

4.治疗原则：重新进行根管治疗，彻底去除残留的牙髓组织。

四、逆行性牙髓炎

1.定义：深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起的牙髓炎症。

2.病因：主要是牙周病导致深牙周袋，牙周袋内的细菌感染牙髓。

3.临床表现：患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的表现。有长期的牙周炎病史，出现牙痛症状，为自发性和阵发性疼痛，可伴有冷、热刺激痛，疼痛性质类似急性牙髓炎；同时可伴有牙周炎的表现，如牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙齿松动等；检查时可发现深牙周袋，牙齿松动等。

4.治疗原则：首先要处理牙周病变，同时进行牙髓治疗。一般先进行根管治疗，然后配合牙周系统治疗，如牙周洁治、刮治等，以控制牙周炎症，防止病情复发。