女性晚期梅毒症状

女性晚期梅毒表现多样，累及皮肤黏膜、骨、心血管、神经等多个系统，如皮肤黏膜有结节性梅毒疹、树胶肿；骨有骨膜炎、骨髓炎；心血管有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤；神经有无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、实质梅毒（麻痹性痴呆、脊髓痨）等，一旦怀疑或确诊应尽早规范驱梅治疗，特殊人群治疗需谨慎，遵循治疗指南个体化治疗。

一、皮肤黏膜损害

1.结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为直径0.3-1cm左右的结节，常呈簇集状分布，质地硬，无压痛或稍有压痛，可自然吸收，遗留萎缩性瘢痕。组织学上可见真皮内有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，梅毒螺旋体染色可阳性。

2.树胶肿：是晚期梅毒较常见的表现，初为皮下小硬结，逐渐增大，与皮肤粘连成浸润性斑块，中心逐渐软化破溃，形成穿凿性溃疡，有黏稠树胶状脓汁渗出，好发于下肢、臀部、面部等部位，愈后遗留萎缩性瘢痕。树胶肿的病理表现为真皮及皮下组织的肉芽肿性炎症，有大量浆细胞和淋巴细胞浸润，可见上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，梅毒螺旋体少见但仍可通过特殊染色检出。

二、骨梅毒

1.骨膜炎：多见于长骨，表现为局部疼痛，夜间加重，压痛明显，活动时疼痛加剧，X线检查早期可无明显异常，晚期可见骨膜增厚。组织学检查可见骨膜下有炎症细胞浸润。

2.骨髓炎：较少见，可出现骨骼疼痛、肿胀，病变骨骼可发生病理性骨折，X线检查可见骨质破坏等改变，病理检查有骨髓腔内炎症及梅毒螺旋体感染表现。

三、心血管梅毒

1.主动脉炎：可累及主动脉根部，患者可无明显症状或有胸痛等表现，主动脉造影等检查可发现主动脉扩张等改变，病理上可见主动脉壁炎症细胞浸润及梅毒螺旋体感染迹象。

2.主动脉瓣关闭不全：是心血管梅毒的重要表现，可出现心悸、气促等左心衰竭症状，心脏听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音，超声心动图等检查可明确主动脉瓣关闭不全的程度等情况，病理上主动脉瓣叶有炎症及梅毒螺旋体感染相关改变。

3.主动脉瘤：多发生于升主动脉，可无自觉症状，较大的动脉瘤可压迫周围组织出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难等，影像学检查可发现主动脉瘤的存在，病理上主动脉壁有梅毒螺旋体感染导致的结构破坏等改变。

四、神经梅毒

1.无症状神经梅毒：脑脊液检查有异常，如淋巴细胞增多、蛋白升高、梅毒血清学试验阳性等，但无神经系统症状和体征。

2.脑膜血管梅毒：可出现头痛、偏瘫、失语等神经系统症状，脑脊液检查有淋巴细胞增多、蛋白升高，梅毒血清学试验阳性，脑血管造影等检查可发现脑血管病变情况。

3.实质梅毒

麻痹性痴呆：表现为进行性智能减退、人格改变、认知障碍等，可伴有癫痫发作等，脑脊液检查有淋巴细胞增多、蛋白升高，梅毒血清学试验阳性，神经系统检查有相应的阳性体征，头颅CT或MRI可发现脑萎缩等改变。

脊髓痨：主要表现为闪电样疼痛、感觉性共济失调、尿失禁等，膝反射、跟腱反射减弱或消失，血清和脑脊液梅毒试验阳性，脊髓MRI等检查可发现脊髓后索等部位的病变。

女性晚期梅毒的表现多样，涉及多个系统，且病情较为复杂，一旦怀疑或确诊梅毒，应尽早进行规范的驱梅治疗，以阻止病情进一步进展。同时，在治疗过程中要密切监测病情变化，对于特殊人群如孕妇等，治疗需更加谨慎，要充分考虑药物对胎儿等的影响，严格遵循梅毒的治疗指南进行个体化治疗。