多发腔隙性脑梗塞是什么病
多发腔隙性脑梗塞是在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化的病症，发病与血管、血流动力学因素相关，临床表现多样，诊断靠影像学检查，治疗需控制基础疾病、改善脑循环、预防复发，特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。
一、多发腔隙性脑梗塞的定义
多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为220毫米，其中以24毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素：高血压是导致多发腔隙性脑梗塞的重要危险因素，长期高血压可使脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维化等，管腔狭窄，进而形成血栓导致血管闭塞。动脉硬化也会使血管弹性降低、内膜不光滑，促进血栓形成。此外，糖尿病可引起微血管病变，增加脑小血管闭塞的风险，高血糖会使血液黏稠度增加，血流缓慢，有利于血栓形成。
血流动力学因素：当血压突然降低时，脑血流量减少，容易导致脑深部小动脉供血不足，尤其是在夜间睡眠时，血压相对较低，血流缓慢，更易发生腔隙性梗塞。
三、临床表现
一般症状：患者可能没有明显的头痛、呕吐等全脑症状，部分患者可出现轻度的认知功能障碍，表现为注意力不集中、记忆力减退等。有些患者可能仅有轻微的肢体无力或麻木，例如一侧面部或肢体的轻度麻木、无力，症状可能较轻，容易被忽视。
不同部位的表现
纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。
纯感觉性卒中：患者仅出现一侧肢体的感觉异常，如麻木、刺痛等，而无运动障碍。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有小脑性共济失调，通常下肢重于上肢。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，急性期可见低密度病灶，随着病情的发展，病灶可逐渐清楚。但对于较小的腔隙性梗塞，可能早期不易发现。
头颅MRI：对腔隙性梗塞的检出率高于CT，尤其是在早期，能够发现较小的病灶，可清晰显示脑深部的微小梗塞灶。
五、治疗原则
基础疾病控制：积极控制高血压，将血压控制在合理范围内，一般目标是收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，但对于老年人等特殊人群需根据具体情况调整。控制血糖，使血糖水平保持在相对稳定的状态，对于糖尿病患者，可通过饮食、运动及药物等综合措施控制血糖。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下使用，避免自行用药。
预防复发：对于有高危因素的患者，如高血压、糖尿病、高脂血症等，需长期进行二级预防，包括抗血小板聚集药物的使用等，但具体药物使用需遵循专业医生的建议。
六、特殊人群注意事项
老年人：老年人多发腔隙性脑梗塞时，由于其身体机能下降，恢复能力相对较弱。在治疗过程中需密切关注肝肾功能等变化，因为老年人的肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在选择治疗方案时需综合考虑各疾病之间的相互影响。
糖尿病患者：在治疗多发腔隙性脑梗塞时，要注意血糖的波动对病情的影响。严格控制血糖的同时，要避免因降糖药物使用不当导致低血糖等并发症，因为低血糖可能加重脑梗塞的病情。
高血压患者：高血压患者在治疗多发腔隙性脑梗塞时，需谨慎调整血压，避免血压波动过大。降压过程要缓慢进行，因为过快降压可能导致脑灌注不足，加重脑缺血。
