痢疾由痢疾杆菌引起，经粪-口传播，病理是杆菌侵袭结肠黏膜致炎症溃疡，表现为发热、腹痛等，实验室检查粪便有大量脓细胞等且培养可分离出杆菌；腹泻是常见症状，病因多样，表现为粪便性状多样等，实验室检查依病因不同有相应表现，痢疾与腹泻在病因、临床表现、实验室检查等方面存在差异
一、定义与病因
痢疾
是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，属于法定乙类传染病。其病原体痢疾杆菌主要通过粪-口途径传播，例如食用被痢疾杆菌污染的食物或水等。不同年龄人群均可发病，儿童由于免疫力相对较低，感染风险可能相对较高，生活卫生习惯不良的人群更易罹患痢疾。
痢疾的病理主要是痢疾杆菌侵袭结肠黏膜，引起黏膜炎症、溃疡，导致肠道功能紊乱。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，严重时可出现脱水、电解质紊乱甚至休克等并发症。
拉肚子（腹泻）
是一种常见症状，并非单一疾病。引起腹泻的原因众多，感染因素包括病毒（如轮状病毒等）、细菌（除痢疾杆菌外的其他细菌）、寄生虫等感染肠道；非感染因素可由饮食不当（如食用过多生冷、油腻食物等）、药物副作用（某些药物服用后可能导致腹泻）、过敏反应、腹部受凉、肠道功能紊乱（如肠易激综合征）等引起。各个年龄阶段人群均可发生腹泻，婴幼儿由于消化系统发育不完善，饮食稍有不当就容易出现腹泻；对于有基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进等）的人群，也可能因基础疾病影响肠道功能而出现腹泻情况。
二、临床表现特点
痢疾
典型症状为黏液脓血便，粪便中黏液和脓血比例相对较明显，同时里急后重感较为突出，即有频繁的便意，但每次排便量很少。发热情况较为常见，体温可升高至38℃-40℃左右，腹痛多位于下腹部，呈阵发性绞痛。儿童感染痢疾时，可能因病情发展较快而出现精神萎靡等全身症状相对更明显的情况，需密切关注。
拉肚子（腹泻）
腹泻的粪便性状多样，可为稀水样便、糊状便等，一般无脓血（除非是感染较为严重且损伤肠道黏膜较明显的情况，但此时与痢疾的脓血便表现仍有差异，痢疾的脓血便更具有特征性的黏液与脓血混合表现）。里急后重感相对不典型或较轻。发热情况因病因不同而异，若是感染性腹泻由病毒引起的，多为低热或中度发热，细菌感染引起的腹泻发热程度可能更高些，但不如痢疾那样相对更具特异性的发热表现。腹痛程度和部位不固定，可为脐周痛等不同部位的疼痛。婴幼儿腹泻时，除了大便性状改变外，还可能出现呕吐、哭闹不安、精神差等表现，需特别注意其脱水等并发症的发生。
三、实验室检查差异
痢疾
粪便常规检查可见大量脓细胞、白细胞、红细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌，这是确诊痢疾的重要依据。血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多，提示存在细菌感染炎症反应。对于儿童患者，通过实验室检查能更精准判断感染情况，以便及时采取针对性治疗。
拉肚子（腹泻）
粪便常规检查若为非感染性腹泻，一般无脓血，白细胞正常或轻度增多；若是感染性腹泻由病毒引起，粪便病毒检测可发现相应病毒抗原或核酸；细菌感染引起的腹泻，粪便培养可发现相应致病菌，但与痢疾的致病菌不同。血常规检查在病毒感染引起的腹泻时，白细胞可正常或降低，细菌感染时白细胞和中性粒细胞可增多，但不如痢疾时那样典型的以痢疾杆菌感染为特征的表现。婴幼儿腹泻时，除了常规实验室检查外，还需密切监测电解质等指标，因为婴幼儿脱水风险较高，通过实验室检查能及时发现电解质紊乱情况并进行纠正。
