牙髓炎和根尖炎的区别
牙髓炎是牙髓组织炎性病变，病变局限牙髓腔，由细菌感染等引发，表现为剧烈自发痛等，可通过症状、牙髓活力测试等诊断，用保存活髓或根管治疗等治疗；根尖炎是根尖周组织炎症，多由牙髓炎发展而来，早期患牙轻微疼痛能定位，后期疼痛加剧，可通过症状、X线检查诊断，早期开髓引流后根管治疗，两者发病部位、临床表现、诊断方法、治疗原则因年龄等有差异。
一、定义与发病部位
1.牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎性病变，牙髓主要包含神经、血管等组织，牙髓炎多是由于细菌感染等因素引发牙髓组织发炎，病变部位局限在牙髓腔内。不同年龄人群均可患病，生活中不注意口腔卫生、有龋齿未及时治疗等是常见诱因，性别上无明显差异倾向。
2.根尖炎：是根尖周组织的炎症，病变部位在牙根尖周围的组织，包括牙周膜、牙槽骨等，多由牙髓炎发展而来，细菌感染扩散至根尖周组织导致发炎，各年龄段均可发病，生活方式中口腔卫生状况差等是重要影响因素，性别间无显著差异。
二、临床表现
1.疼痛特点
牙髓炎：疼痛较为剧烈，多为自发性疼痛，疼痛性质多样，可呈尖锐刺痛、跳痛等，疼痛往往不能自行定位，夜间疼痛常较明显，疼痛可放射至头部等部位，在进食冷热食物时疼痛可加剧，不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能因年龄发育等有所不同，低龄儿童可能表现为哭闹等行为异常。
根尖炎：早期患牙有轻微疼痛，能定位患牙，咀嚼时疼痛明显，随着病情发展疼痛加剧，呈持续性胀痛、跳痛，患牙有浮出感，不敢咀嚼，年龄较小的患者可能因无法准确表达疼痛位置而出现哭闹、拒食等情况。
2.牙齿相关表现
牙髓炎：患牙一般有龋齿等牙体硬组织病变，探诊时牙髓敏感，温度刺激可引发剧烈疼痛，去除刺激后疼痛仍持续一段时间，不同年龄患者牙齿的发育阶段不同，对牙髓刺激的反应也有差异，儿童乳牙的牙髓炎症表现可能与恒牙有所不同。
根尖炎：患牙可发现龋坏、充填体等，早期牙龈可能无明显异常，随着病情进展，根尖区牙龈可出现红肿，有压痛，严重时可形成脓肿，破溃后有脓液流出，低龄儿童根尖炎时牙龈肿胀等表现可能因儿童组织修复和反应特点与成人不同而有差异。
三、诊断方法
1.牙髓炎：通过患者的症状表现，如疼痛特点、牙齿情况等初步判断，结合牙髓活力测试，如冷、热测试可明确牙髓是否有活力及炎症情况，牙髓活力测试在不同年龄患者中的操作和判断需考虑儿童的配合程度等因素，儿童可能需要在安抚镇静下进行测试，X线检查可辅助观察牙髓腔情况，但早期可能无明显X线表现。
2.根尖炎：根据患牙症状、牙齿情况，结合X线检查，X线可显示根尖周组织有不同程度的病变，如根尖周间隙增宽、牙槽骨吸收等，通过X线能较清晰地判断根尖周组织的病变范围和程度，不同年龄患者的X线表现因牙齿发育阶段不同而有差异，儿童乳牙的根尖周X线表现有其自身特点。
四、治疗原则
1.牙髓炎：主要治疗方法是保存活髓或去除牙髓，如直接盖髓术、根管治疗术等，直接盖髓术适用于年轻恒牙早期轻度牙髓炎，根管治疗术是治疗牙髓炎的常用方法，各年龄患者均可采用根管治疗术，但儿童患者在治疗过程中需注意儿童牙科的操作规范和儿童的心理安抚等，优先考虑非药物干预缓解疼痛等症状。
2.根尖炎：早期可通过开髓引流缓解疼痛，然后进行根管治疗等后续治疗，急性期需及时开髓引流以减轻根尖周的压力，缓解疼痛，不同年龄患者的治疗操作需根据年龄特点进行调整，儿童患者的根管治疗操作要更加轻柔，考虑儿童的耐受性等。
