多发腔隙性脑梗塞怎么治
腔隙性脑梗塞的治疗包括多方面。基础治疗方面，要控制血压、血糖、血脂等危险因素，如血压一般控制在小于140/90mmHg，血糖糖化血红蛋白目标一般控制在7%左右，LDLC目标一般降至2.59mmol/L以下，同时进行生活方式调整，如低盐饮食、戒烟限酒、规律运动。药物治疗采用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷预防血栓，以及改善脑循环药物丁苯酞改善神经功能。康复治疗针对肢体和语言功能障碍尽早开展个性化训练。特殊人群如老年人要注意药物不良反应和康复安全，孕妇及哺乳期妇女用药需谨慎，有出血倾向者用抗血小板药物要评估出血风险。
一、基础治疗
1.控制危险因素
血压：对于腔隙性脑梗塞患者，血压控制目标一般为小于140/90mmHg，但如果患者能耐受，可进一步控制在更理想水平。老年人降压应缓慢平稳，避免血压骤降影响脑灌注。对于长期高血压患者，舒张压不宜降得过低。例如，80岁以上老年人，降压目标可适当放宽。降压药物如硝苯地平、依那普利等可根据患者具体情况选用。
血糖：糖尿病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白目标一般控制在7%左右。但对于老年人、低血糖风险高或伴有严重并发症者，目标可适当放宽。降糖药物如二甲双胍、胰岛素等，需根据患者血糖波动情况及胰岛功能等选择。
血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）目标一般应降至2.59mmol/L以下或使LDLC水平比基线下降30%40%。对于有心血管高危因素者，LDLC目标应更低。他汀类药物如阿托伐他汀可有效降低血脂。
2.生活方式调整
饮食：建议低盐饮食，每日盐摄入量不超过6克，高血压患者应更低。减少饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。戒烟限酒，吸烟会增加脑血管病风险，过量饮酒也不利于病情控制。
运动：规律的有氧运动如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。但对于老年人或身体状况较差者，应根据自身情况调整运动强度和时间。运动有助于改善血液循环，控制体重，降低心血管疾病风险。
二、药物治疗
1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低脑梗塞复发风险。但有消化道溃疡等出血风险高的患者需谨慎使用。
2.改善脑循环药物：如丁苯酞，可改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，改善神经功能缺损。
三、康复治疗
1.肢体功能康复：若患者存在肢体运动障碍，应尽早开始康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。康复训练应根据患者年龄、身体状况制定个性化方案，老年人训练强度应适中，避免过度疲劳。
2.语言功能康复：对于有语言障碍的患者，进行针对性的语言训练，如发音训练、口语表达训练、阅读理解训练等，有助于提高患者语言交流能力。
四、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，药物代谢能力减弱，使用药物时需密切监测不良反应。康复训练时应注意安全，避免摔倒等意外。由于老年人多合并多种基础疾病，治疗时需综合考虑各疾病之间的相互影响。
2.孕妇及哺乳期妇女：抗血小板药物及部分改善脑循环药物可能对胎儿或婴儿有潜在不良影响，需在医生指导下谨慎使用。孕期应积极控制基础疾病，保证孕期安全。哺乳期如需用药，应权衡药物对婴儿的影响，必要时暂停哺乳。
3.有出血倾向者：如患有血友病、正在使用抗凝药物且凝血功能异常者，使用抗血小板药物需谨慎评估出血风险，必要时调整治疗方案，避免因药物加重出血。
