宫颈上皮内瘤变三级
宫颈上皮内瘤变三级（CINⅢ）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，诊断可通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等，治疗有宫颈锥切术和子宫切除术，治疗后需定期进行细胞学、HPV检测及阴道镜检查等随访，不同人群随访有不同注意事项。
一、宫颈上皮内瘤变三级的定义
宫颈上皮内瘤变三级（CINⅢ）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程，是宫颈上皮细胞异常增生、分化不良、核异常、有丝分裂增加，病变累及上皮全层，但未突破基底膜。
二、宫颈上皮内瘤变三级的发病相关因素
年龄因素：各年龄段女性都可能发生，但在25-35岁和50-55岁女性中相对高发，年轻女性可能与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，而中老年女性除了HPV因素外，还可能与机体免疫功能随年龄下降等因素有关。
生活方式：吸烟会影响机体免疫功能，增加HPV感染的风险，从而可能促进CINⅢ的发生发展；不洁的性生活史，如多个性伴侣等，会使感染高危型HPV的几率大幅升高，进而增加CINⅢ的发病风险。
病史因素：既往有高危型HPV持续感染病史的女性，发生CINⅢ的可能性明显高于无HPV感染史者；有宫颈病变既往史，如曾经患过CINⅠ、CINⅡ等病变的女性，再次出现CINⅢ的风险也会增加。
三、宫颈上皮内瘤变三级的诊断方法
宫颈细胞学检查：通过采集宫颈表面的细胞进行涂片，显微镜下观察细胞形态，如TCT（液基薄层细胞学检测），可以发现异常的宫颈上皮细胞，但存在一定的假阳性和假阴性率。
HPV检测：高危型HPVDNA检测能检测出是否感染高危型HPV，因为高危型HPV持续感染是CINⅢ发生的重要病因，若高危型HPV阳性，需进一步进行阴道镜等检查。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的病变情况，可发现可疑病变部位，并在可疑部位进行活检，活检组织送病理检查是确诊CINⅢ的金标准，能明确病变的程度和范围。
四、宫颈上皮内瘤变三级的治疗方式
宫颈锥切术：包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP术）。对于希望保留生育功能的年轻患者，宫颈锥切术可以切除病变组织，同时保留子宫，术后需要密切随访，因为存在病变残留或复发的可能。该手术方式依据病变累及的范围等情况来选择合适的锥切深度和范围，以尽可能完整切除病变又最大程度保留宫颈功能。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、病变范围广或合并其他妇科疾病的患者，可以考虑行全子宫切除术，该手术能彻底去除病变组织，但会丧失生育功能，手术需要充分评估患者的全身状况和妇科情况来决定是否适合。
五、宫颈上皮内瘤变三级治疗后的随访
定期细胞学和HPV检测：治疗后应定期进行宫颈细胞学检查（如每6-12个月一次TCT）和HPV检测，一般需持续2-3年，若连续多次检测结果正常，可适当延长随访间隔时间。因为即使经过治疗，仍有病变复发或持续感染高危型HPV的可能。
阴道镜检查：如果细胞学检查发现异常或HPV持续阳性，需要进行阴道镜检查，以评估宫颈病变情况，必要时再次进行活检，了解是否有病变进展或复发。
特殊人群注意事项：对于年轻有生育需求的患者，在随访过程中要特别关注宫颈锥切术后宫颈妊娠、早产等妊娠相关风险，孕期需加强产检；对于中老年患者，要关注是否合并其他妇科疾病，如同时患有心血管疾病等，在随访时需综合考虑其全身健康状况，随访时要与患者充分沟通病情和随访的重要性，给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。
