急性根尖牙周炎是多由牙髓病发展而来、以细菌感染为主要病因的根尖周围组织急性炎症性疾病，病因包括牙髓感染扩散和细菌因素，临床表现有疼痛、肿胀、松动等，诊断通过病史采集和临床检查，治疗分应急处理和后续治疗，预防需保持口腔卫生、定期口腔检查、避免牙齿外伤
一、定义
急性根尖牙周炎是发生于根尖周围组织的急性炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，细菌及其毒素通过根尖孔作用于根尖周组织引发炎症反应。
二、病因
1.牙髓感染扩散：牙髓组织内的细菌及代谢产物可通过根尖孔向根尖周组织蔓延，如深龋、重度磨损等导致牙髓暴露，细菌侵入牙髓引发牙髓感染，进而波及根尖周组织。不同年龄人群牙髓感染的途径可能有差异，儿童乳牙牙髓感染多因龋齿未及时治疗发展而来，而成人可能因外伤等导致牙髓暴露引发感染。
2.细菌因素：常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌等，不同性别在感染易感性上无显著差异，但不同生活方式人群感染风险不同，如口腔卫生差者，口腔内细菌数量多，更易引发细菌感染导致急性根尖牙周炎。有牙周病史的人群，牙周组织存在病变，局部抵抗力下降，更容易让细菌侵袭根尖周组织引发炎症。
三、临床表现
1.疼痛：初期患牙有轻微疼痛，能定位，患者可感觉患牙伸长，咀嚼时早接触，疼痛逐渐加重为持续性跳痛，能明确指出患牙。不同年龄患者对疼痛的表述可能不同，儿童可能表现为哭闹、不敢用患侧咀嚼等。
2.肿胀：根尖周组织炎症发展，可出现牙龈肿胀，严重时面部肿胀，不同性别、年龄肿胀表现可能因个体差异有所不同，但原理都是炎症导致局部组织充血、渗出引起肿胀。有全身病史的患者，如糖尿病患者，由于自身抵抗力低，肿胀可能更明显且恢复较慢。
3.松动：患牙有不同程度的松动，这是因为根尖周组织炎症导致牙周膜充血、水肿，影响牙周膜的正常功能，使牙齿支持组织受到破坏。
四、诊断
1.病史采集：了解患者是否有牙髓病史、外伤史等，不同年龄患者的病史询问重点不同，儿童要询问乳牙替换情况、是否有龋齿疼痛史等，成人要询问口腔治疗史等。
2.临床检查：检查患牙有无龋坏、充填体等，叩诊患牙有明显疼痛，松动度检查可发现牙齿松动，X线检查可见根尖周组织影像有改变，如根尖周间隙增宽等，通过X线能辅助判断根尖周组织病变程度，不同年龄患者X线表现可能因牙齿发育情况等有所不同。
五、治疗原则
1.应急处理：首先要缓解疼痛、消除肿胀，可通过开髓引流，开通髓腔引流通道，使根尖周炎症渗出物或脓液通过根管引流到口腔，减轻根尖部压力，缓解疼痛。对于有全身症状的患者，如发热等，可根据情况考虑使用抗生素辅助治疗，但需遵循合理用药原则，避免滥用。
2.后续治疗：应急处理后，根据患牙情况进行根管治疗等彻底治疗，通过清除根管内感染物质，进行根管预备、消毒和充填，促进根尖周病变愈合。不同年龄患者根管治疗的操作难度和预后可能不同，儿童乳牙根管治疗要考虑乳牙的替换情况等。
六、预防措施
1.保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，不同年龄人群口腔卫生维护方法有差异，儿童需家长协助刷牙，选择适合儿童的牙膏等。
2.定期口腔检查：定期到口腔科检查牙齿，早期发现龋齿等口腔问题并及时处理，不同年龄人群检查频率可有所不同，儿童建议每半年检查一次，成人每年至少检查一次。
3.避免牙齿外伤：在日常生活和运动中注意保护牙齿，防止牙齿受到外伤，不同生活方式人群要根据自身活动特点采取相应防护措施，如运动员等从事高风险运动的人群要佩戴护齿装备。
