由牙周炎引起的根尖周炎怎么治
由牙周炎引起的根尖周炎治疗需先明确诊断，经临床检查、X线检查等了解情况，再进行基础治疗控制牙周和根尖周炎症，行牙髓治疗如根管治疗，综合处理牙周与根尖周病变，考虑全身健康因素控制基础疾病，要综合多方面情况采取个体化治疗方案，多学科协作恢复患牙功能健康。
一、明确诊断
1.临床检查：通过口腔专科检查，观察患牙的牙周状况，如牙龈是否红肿、出血，牙周袋深度等，同时检查根尖部是否有肿胀、压痛等表现。还需结合X线检查，了解根尖周组织的病变范围、牙槽骨吸收情况等，以明确由牙周炎引起根尖周炎的具体情况。不同年龄人群的牙周及根尖周组织表现可能因生长发育阶段不同而有差异，儿童的牙槽骨代谢活跃，病变进展可能相对较快；老年人可能伴有全身其他疾病影响牙周及根尖周组织的恢复。
二、基础治疗
1.控制牙周炎症
口腔清洁指导：指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或间隙刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑。对于儿童，家长需协助其进行口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷，并耐心教导正确的刷牙方法；老年人可能因手部灵活性下降等问题，可选用电动牙刷等辅助工具，以保证口腔清洁效果。
局部药物治疗：在牙周袋内放置局部抗菌药物，如米诺环素凝胶等，抑制牙周致病菌的生长。但需考虑不同人群的药物耐受性等情况，儿童使用局部药物时要注意避免误吞等情况。
2.缓解根尖周炎症
开髓引流：通过开髓的方式，让根尖周的炎性渗出物得以引流，迅速缓解根尖部的压力，减轻疼痛。对于不同年龄患者，操作时要注意安抚患者情绪，儿童可能需要在舒适化治疗下进行，如笑气吸入镇静等。
三、牙髓治疗
1.根管治疗
根管预备：清除根管内的感染物质，包括由牙周炎逆行感染进入根管的细菌等。根据患者的根管形态进行合适的预备，不同年龄患者的根管形态有差异，儿童的根管相对较粗短，老年人可能存在根管钙化等情况，需采用相应的技术应对。
根管消毒：使用合适的消毒药物对根管进行消毒，如氢氧化钙制剂等，杀灭根管内残留的细菌。消毒过程中要考虑药物对不同人群组织的刺激性等。
根管充填：采用合适的充填材料严密充填根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，促进根尖周病变的愈合。充填材料的选择和操作要兼顾不同年龄患者的特点。
四、牙周与根尖周病变的综合处理
1.牙周手术：如果牙周炎导致的牙槽骨吸收较严重，可能需要进行牙周手术，如牙龈切除术、牙周翻瓣术等，以消除牙周袋，促进牙周组织的恢复。对于患有全身系统性疾病的患者，如糖尿病患者，在进行牙周手术前需控制好血糖，因为高血糖会影响手术创口的愈合；老年人进行牙周手术时要评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。
2.定期复查：治疗后要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查时检查牙周状况（包括牙龈探诊深度、附着水平等）、根尖周病变的愈合情况等。儿童患者要关注其口腔卫生维护情况和牙齿的生长发育情况；老年人要注意全身健康状况对牙周及根尖周病变恢复的影响，及时调整治疗方案。
五、全身健康因素的考虑
1.控制基础疾病：如果患者伴有全身系统性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，要积极控制这些基础疾病。糖尿病患者需将血糖控制在合适范围，因为高血糖会影响牙周组织和根尖周组织的愈合；心血管疾病患者在治疗过程中要注意药物相互作用等情况，确保治疗安全。
总之，由牙周炎引起的根尖周炎的治疗需要综合考虑患者的牙周状况、根尖周病变情况以及全身健康因素，采取个体化的治疗方案，通过多学科的协作，最大程度地恢复患牙的功能和健康。
