如何区分小儿弱视和近视

小儿弱视与近视在定义成因、症状表现、检查方法及干预治疗上有区分。小儿弱视是视觉发育期异常视觉经验致单双眼最佳矫正视力下降等，成因是视觉发育关键期视觉刺激不足；小儿近视是调节松弛时平行光线聚焦视网膜前，与遗传和环境因素有关。症状上弱视有视力低下等，近视是远视力下降等。检查时弱视需详细视力等检查，近视需视力等及眼轴测量。干预治疗中弱视要尽早除因并训练，近视要改善环境等并戴镜等。

一、定义与成因区分

1.小儿弱视：是一种视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。其成因主要是在视觉发育关键期内，眼睛未能接收到正常充足的视觉刺激，导致视觉中枢发育受限。例如，单眼斜视会使双眼接收的图像不同，大脑会抑制斜视眼的视觉传入，长期下来就易引发弱视；屈光参差较大时，双眼视网膜成像清晰度差异显著，大脑难以融合，也可能导致弱视。

2.小儿近视：是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。主要成因与遗传因素和环境因素有关，遗传方面若父母近视，孩子患近视的概率相对较高；环境因素中，长时间近距离用眼（如长时间看手机、平板、读书写字姿势不正确等）是重要诱因，会使眼的睫状肌持续紧张，晶状体变凸，屈光力增加，逐渐形成近视。

二、症状表现区分

1.小儿弱视：视力低下是主要表现，即使佩戴合适眼镜后，矫正视力仍低于正常水平，且可能伴有立体视觉障碍，难以准确判断物体的空间位置和距离，在从事如穿针、拼图等需要精细立体视觉的活动时会有明显困难。同时，可能存在眼位异常，如斜视等情况。

2.小儿近视：主要表现为远视力下降，即看远处物体模糊，但近视力一般正常。孩子可能会出现眯眼视物的表现，因为通过眯眼可以稍微减少散光的影响，让成像相对清晰一点；还可能频繁揉眼睛，试图通过这种方式来改善视力，但这并不能真正解决近视问题。

三、检查方法区分

1.小儿弱视：需要进行详细的视力检查，包括散瞳验光，因为儿童的睫状肌调节能力较强，散瞳可以放松睫状肌，获得准确的屈光度数。同时要进行眼底检查，排除眼底器质性病变导致的视力下降。还会进行立体视觉检查，如立体视觉检查图等，以评估立体视觉功能情况。

2.小儿近视：同样需要进行视力检查和散瞳验光，散瞳验光能明确近视的度数。另外，还可以进行眼轴长度测量，近视患者通常眼轴会延长，通过眼轴测量可以辅助诊断近视以及评估近视的发展情况。

四、干预与治疗区分

1.小儿弱视：关键是尽早发现并去除引起弱视的病因，如矫正屈光不正、治疗斜视等。然后进行弱视训练，常见的有遮盖疗法，即遮盖视力较好的眼睛，强迫弱视眼使用，促进其视觉发育；还有精细目力训练，如穿珠子、描图等，通过让弱视眼进行精细活动来提高视力。年龄越小，治疗效果相对越好，因为视觉发育有关键期，超过关键期治疗效果会大打折扣。对于婴幼儿等特殊人群，家长要密切关注孩子的视觉表现，定期进行视力筛查，一旦发现异常及时就医干预。

2.小儿近视：首先要改善用眼环境，减少近距离用眼时间，增加户外活动时间，因为研究表明每天2小时以上的户外活动可以显著降低近视的发生风险。对于已经近视的孩子，可以佩戴合适的框架眼镜来矫正视力，延缓近视度数的加深。对于一些特殊情况，如高度近视等，可能需要进一步评估是否需要其他干预措施，但一般优先以非药物干预为主，避免低龄儿童过早依赖药物等治疗方式。同时，家长要帮助孩子养成良好的用眼习惯，定期进行视力复查，监测近视度数的变化。