葡萄胎是什么

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡状胎块的异常妊娠情况，分为完全性和部分性，发病与营养、染色体、内分泌等因素有关，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声、hCG测定诊断，确诊后及时清宫，部分需化疗，之后要进行hCG监测、超声检查等随访，不同患者需个体化处理并关注心理状态。

一、葡萄胎的分类

1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

二、葡萄胎的发病原因

1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高。

2.染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，再经自身复制为二倍体（46，XX）；部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，若胎儿同时存在，则大多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY。

3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎，如年龄小于20岁或大于40岁的女性葡萄胎发生率明显升高。

三、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，可导致贫血及继发感染，有时可在血中发现水泡状物。

2.子宫异常增大、变软：约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。

3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，症状虽较轻，但也可发展为严重的子痫前期。

5.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。

四、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，同时可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。

2.hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平明显高于正常孕周的相应值，且持续不降或呈异常升高。

五、葡萄胎的治疗

一旦确诊葡萄胎，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。对于有高危因素的患者，如年龄大于40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经月份等，可能需要进行预防性化疗。部分性葡萄胎一般采用吸宫术即可，由于部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率远低于完全性葡萄胎，一般不做预防性化疗，但需密切随访。

六、葡萄胎后的随访

1.hCG监测：葡萄胎清宫后每周复查一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每2个月一次持续至少1年。

2.超声检查：在随访期间定期进行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常包块等。

3.临床表现观察：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，如有异常及时就诊。对于年龄较大、有高危因素的患者，随访时间应适当延长。

对于不同年龄、不同身体状况的患者，在葡萄胎的发生、诊断、治疗及随访过程中都需要进行个体化的处理。年轻患者可能更关注后续的生育问题，而年龄较大的患者则需警惕恶变的可能。在整个过程中，要密切关注患者的心理状态，给予人文关怀，帮助患者更好地应对疾病。