患有牙髓炎的牙齿只能拔除吗
患有牙髓炎的牙齿并非只能拔除，有多种保存患牙的治疗方式，如直接盖髓术适用于特定露髓恒牙等，间接盖髓术用于深龋近髓等患牙，牙髓切断术适用于年轻恒牙，且受年龄、牙髓炎症程度、患牙位置及患者全身状况等因素影响，根管治疗是保存患牙重要手段，包括根管预备、消毒、充填步骤，经规范根管治疗多数患牙可保留较长时间，应先尝试保存方法，仅在特定情况才考虑拔除。
一、牙髓炎的治疗方式——保存患牙的可能性
1.直接盖髓术：适用于意外露髓，露髓孔直径小于1mm的恒牙；或年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自发痛的患牙，露髓孔小，外伤冠折新鲜露髓的恒牙。其原理是用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上，以保护牙髓，使其病变消除。例如，对于因外伤导致露髓的年轻恒牙，通过规范操作应用直接盖髓术有保留患牙的可能。
2.间接盖髓术：用于深龋近髓或外伤冠折近髓，而无明显牙髓炎症状的患牙。是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。比如深龋患牙，去除龋坏组织后，近髓处覆盖间接盖髓剂，观察牙髓状况，若牙髓无炎症反应则可保留患牙。
3.牙髓切断术：适用于牙根尚未发育完全，因外伤冠折、意外露髓或龋源性露髓的年轻恒牙。是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。通过这种方式可以保存年轻恒牙的根髓，使其继续发育，从而保留患牙行使正常功能。
二、牙髓炎保存患牙的影响因素
1.年龄因素：年轻恒牙由于牙髓组织修复能力较强，采用牙髓切断术等保存患牙的成功率相对较高；而成年患者牙髓的修复能力相对较弱，但也可通过根管治疗等方式保存患牙，只是治疗过程和预后需要更谨慎评估。
2.牙髓炎症程度：如果牙髓炎处于早期，炎症局限，保存患牙的可能性较大；若炎症已发展为全牙髓炎甚至根尖周炎，治疗难度增加，但仍有通过根管治疗保存患牙的可能，只是预后效果可能因炎症程度不同而有所差异。
3.患牙位置及患者全身状况：前牙相对美观要求高，后牙承担咀嚼功能重要，不同位置的患牙在治疗和保存时需综合考虑；患者全身状况良好时，更有利于进行牙髓治疗保存患牙，若患者有严重的全身系统性疾病，可能会影响治疗的耐受性和预后，需要在治疗前进行全面评估。
三、根管治疗——保存患牙的重要手段
1.根管治疗步骤
根管预备：通过机械和化学的方法去除根管内的感染物质，并将根管预备成一定的形态，为充填做准备。例如使用根管锉等器械进行逐步深入的根管预备，清除根管内的牙髓组织、感染物质等。
根管消毒：在根管预备后，放置有效的消毒药物于根管内，进一步杀灭根管内残留的细菌等微生物。常用的消毒药物有氢氧化钙制剂等，通过封药来持续发挥消毒作用。
根管充填：采用合适的充填材料将根管严密充填，隔绝细菌再次进入根管，防止根尖周组织的炎症复发，从而保存患牙。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。
2.根管治疗的预后及意义：根管治疗是目前保存患牙的主要且有效的方法之一。经过规范的根管治疗，大多数患牙可以保留较长时间，继续行使咀嚼等功能。对于患有牙髓炎的牙齿，应首先尝试通过根管治疗等保存患牙的方法，只有在患牙无法通过常规保存方法治疗，且存在严重的病灶感染等情况下，才考虑拔除患牙。
总之，患有牙髓炎的牙齿并非只能拔除，通过多种保存患牙的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术以及根管治疗等，在合适的情况下可以保留患牙，恢复牙齿的功能和形态，提高患者的生活质量。在治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、牙髓炎症程度、患牙位置及全身状况等因素，选择合适的治疗方案。
