盆腔脓肿的临床表现

盆腔脓肿有全身和局部症状及体征表现。全身症状包括多数患者发热（不同年龄表现有差异）、乏力（与感染致代谢紊乱等有关）；局部症状有下腹部疼痛（部位与脓肿所在相关，不同年龄表现不同）、直肠或膀胱刺激症状（直肠刺激有里急后重等，膀胱刺激有尿频尿急尿痛等）；体征表现有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（病情较重者），直肠指诊可发现直肠前壁饱满等，阴道检查可见阴道后穹窿饱满等。

一、症状表现

（一）全身症状

1.发热：多数患者会出现发热症状，体温可呈持续性或间歇性升高，一般为低热至中等度热，部分严重患者可出现高热，这是因为盆腔脓肿作为炎症病灶，会引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于不同年龄的人群，儿童由于免疫系统发育尚不完善，发热可能相对更易出现且波动较明显；老年人则可能发热表现不典型，需密切监测。

2.乏力：患者常感到全身疲倦、无力，这与感染导致的机体代谢紊乱、毒素吸收等因素有关。生活方式不健康的人群，如长期缺乏运动、作息不规律者，可能在感染时更易出现乏力加重的情况；有基础病史的患者，本身机体功能较差，也会更明显地感觉到乏力。

（二）局部症状

1.腹痛：下腹部疼痛是常见表现，疼痛性质多样，可为持续性隐痛、胀痛或坠痛等。疼痛部位多在盆腔区域，具体位置与脓肿所在部位相关。例如，直肠子宫陷凹脓肿时，疼痛可向会阴部放射；对于女性患者，由于盆腔解剖结构特点，盆腔炎性疾病导致的盆腔脓肿腹痛表现可能有其自身特点，而男性患者则因盆腔结构差异腹痛表现略有不同。不同年龄患者对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等，老年人可能表述不清晰，需仔细辨别。

2.直肠或膀胱刺激症状

直肠刺激症状：若脓肿刺激直肠，可出现里急后重（总有排便不尽感）、大便次数增多且粪便性质改变，可带有黏液等。这是因为脓肿靠近直肠，刺激直肠黏膜及周围组织所致。对于有肠道基础病史的患者，如既往有肠炎等疾病，出现直肠刺激症状时需警惕与原有疾病的鉴别。

膀胱刺激症状：脓肿累及膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。这是由于脓肿刺激膀胱黏膜引起。不同性别患者中，女性因尿道较短，更容易出现膀胱刺激症状，且在月经期等特殊生理时期，可能会加重相关症状；男性患者出现膀胱刺激症状相对较少，但也需关注。

二、体征表现

（一）腹部体征

1.腹部压痛：下腹部有明显压痛，按压时患者会感觉疼痛加剧，压痛部位与脓肿位置相关。通过触诊可以初步判断盆腔脓肿所在的大致区域，对于不同体型的患者，腹部压痛的感知程度可能不同，肥胖患者可能压痛感知相对不敏感。

2.反跳痛：多数患者伴有反跳痛，这是腹膜炎的表现之一，提示炎症累及腹膜。在检查时，轻压下腹部后迅速抬手，患者疼痛明显，反跳痛的存在有助于明确盆腔炎症的严重程度。对于有腹部手术史等病史的患者，反跳痛的出现可能需要与术后粘连等情况鉴别。

3.腹肌紧张：部分病情较重的患者可出现下腹部腹肌紧张，这是机体对炎症刺激的一种防御性反应。但对于年老体弱、体质虚弱的患者，腹肌紧张可能不明显，需综合判断。

（二）直肠或阴道检查体征

1.直肠指诊：直肠指诊可发现直肠前壁饱满、有触痛，有时可触及波动感的肿块。这是诊断盆腔脓肿的重要检查方法之一。对于女性患者，在进行直肠指诊时还需注意与妇科疾病相鉴别；对于儿童患者，进行直肠指诊时要轻柔操作，避免引起不适和损伤。

2.阴道检查：妇科检查时，可见阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，附件区可触及包块且有明显压痛。这对于女性盆腔脓肿的诊断具有重要意义，不同年龄的女性患者在妇科检查时需根据其生理发育阶段等调整检查方式和力度，如青春期女性检查需更加谨慎尊重。