溃疡性结肠炎的概述

溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病，呈全球性分布，20-40岁多见，病因与环境、遗传等多因素有关，病变从直肠开始向近端蔓延，临床表现有消化系统、全身及肠外症状，通过临床表现、结肠镜等诊断，需与其他疾病鉴别，治疗目的是诱导维持缓解等，分一般、药物、手术治疗

一、定义与发病情况

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。其发病呈全球性分布，在不同地区和人群中的发病率有所差异，可发生于任何年龄，多见于20~40岁人群，男女发病无显著差异。生活方式方面，吸烟、高脂肪饮食等可能增加发病风险，有家族遗传史的人群患病风险相对较高。

二、病因与发病机制

病因尚未完全明确，目前认为是环境、遗传、肠道免疫及肠道微生物等多种因素相互作用的结果。遗传因素在发病中起重要作用，某些基因的突变与溃疡性结肠炎的易感性相关；肠道免疫系统异常激活，导致肠道黏膜持续炎症反应；肠道微生物群失调，正常肠道菌群的平衡被打破，可能参与了疾病的发生发展。

三、病理改变

病变多从直肠开始，逐渐向近端蔓延，可累及结肠的部分或全部。内镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见黏膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、纤维组织增生的基础上结肠变形缩短、结肠袋变浅、消失。组织学上可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等浸润，隐窝结构紊乱，出现隐窝脓肿等。

四、临床表现

1.消化系统症状：腹泻是最常见的症状，多为黏液脓血便，病情轻重不一，轻者每日排便2~4次，重者可达每日10次以上；腹痛多为轻至中度痉挛性疼痛，常有里急后重，即便意频繁但排便不尽感；还可伴有腹胀、食欲减退等症状。

2.全身症状：病情活动期可有发热、消瘦、贫血等全身表现。

3.肠外表现：可伴有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等肠外表现。

五、诊断方法

1.临床表现：根据上述消化系统及全身等表现进行初步判断。

2.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可直接观察肠道黏膜病变，并可取活检进行病理检查以明确诊断。

3.钡剂灌肠检查：可见结肠黏膜粗乱或颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状等，但对于重型患者可能诱发中毒性巨结肠等并发症，需谨慎使用。

4.实验室检查：血常规可见贫血、白细胞计数升高等；血沉加快、C反应蛋白升高提示炎症活动；粪便常规可见黏液脓血便，粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。

六、鉴别诊断

需与感染性结肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴肠病等）、克罗恩病、缺血性结肠炎、肠道肿瘤等疾病相鉴别。感染性结肠炎可通过粪便病原学检查找到相应病原体；克罗恩病的病变多为节段性、非对称性，内镜下可见纵行溃疡、卵石样改变等，病理表现有所不同；缺血性结肠炎多有突发腹痛、便血等表现，与血管供应相关；肠道肿瘤通过内镜及病理活检可明确诊断。

七、治疗原则

治疗目的是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。治疗需根据病情严重程度、病变部位等制定个体化方案。一般治疗包括休息、饮食调整等，活动期患者需注意休息，给予易消化、少渣饮食。药物治疗方面，氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶等）适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗缓解者；糖皮质激素适用于重度或对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度患者；免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）适用于激素治疗无效或依赖的患者及部分重度患者。对于内科治疗无效、有严重并发症（如大出血、穿孔、癌变等）的患者可考虑手术治疗。