不同年龄人群(新生儿、儿童及成人)在缺血缺氧性脑病时,意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、呼吸节律改变及颅内压增高表现等方面存在差异,新生儿及早产儿因神经系统等发育不完善,相关表现更具特点,儿童及成人也各有不同表现,且不同年龄人群对缺血缺氧的耐受及反应程度因自身发育阶段而异。
一、意识障碍
新生儿:轻度缺血缺氧性脑病新生儿意识障碍相对较轻,可表现为兴奋,如易激惹、肢体颤动等;中度者嗜睡、反应迟钝;重度者昏迷。早产儿由于其神经系统发育尚不完善,对缺血缺氧的耐受能力更差,意识障碍可能更难评估且恢复相对更慢。
儿童及成人:轻度时患者可出现烦躁不安、注意力不集中等;中度可表现为嗜睡、对外界刺激反应迟钝;重度则昏迷,对各种刺激均无反应。不同年龄人群对缺血缺氧的耐受程度不同,儿童相对成人可能在同等程度缺血缺氧下更早出现意识障碍的严重表现。
二、肌张力改变
新生儿:轻度时肌张力正常或稍增强;中度时肌张力减低;重度时肌张力松软,肢体松软如棉絮。早产儿肌张力改变可能更不典型,需仔细评估,因为其肌肉发育尚未成熟,对缺血缺氧导致的肌张力变化更敏感。
儿童及成人:轻度缺血缺氧性脑病肌张力可正常或轻度增高,表现为肢体活动稍不灵活;中度时肌张力减低,肢体无力;重度时肌张力显著减低,肌肉松弛,关节活动度增大。不同年龄人群因肌肉发育程度不同,肌张力改变的表现和程度会有差异,儿童的肌肉力量和张力处于不断发育阶段,受缺血缺氧影响更明显。
三、原始反射异常
新生儿:拥抱反射常减弱,正常新生儿拥抱反射较为活跃,而缺血缺氧时该反射减弱;吸吮反射减弱或消失,正常新生儿吸吮反射存在,缺血缺氧影响后会出现此类异常。早产儿原始反射异常更易发生且程度可能更重,因为其神经系统发育不成熟,对原始反射的调控能力差。
儿童及成人:成人一般原始反射不明显,儿童可能出现原始反射再活跃等异常情况,如2岁后仍可引出原始反射等,这与儿童神经系统的发育阶段相关,缺血缺氧可能干扰了正常的原始反射调控机制。
四、惊厥
新生儿:是常见症状,轻度者可为轻微震颤、肌阵挛;中度者可为明显惊厥发作,表现为肢体抽动、双眼凝视等;重度者惊厥持续状态,难以控制。早产儿发生惊厥的风险更高,且惊厥形式可能不典型,因为其大脑皮层发育不完善,对异常放电的耐受和表现不同。
儿童及成人:儿童惊厥表现多样,可出现局部肢体抽搐或全身大发作;成人惊厥多为全身强直-阵挛发作等。不同年龄人群惊厥的诱因和表现形式与神经系统发育程度有关,年龄越小越易因缺血缺氧引发惊厥且病情变化快。
五、呼吸节律改变
新生儿:轻度时呼吸稍不规则;中度时可出现呼吸减慢、呼吸暂停等;重度时呼吸节律严重紊乱,如呼吸快慢不均、叹息样呼吸等。早产儿呼吸中枢更不成熟,缺血缺氧时呼吸节律改变更常见且严重,因为其呼吸调节机制不完善。
儿童及成人:儿童呼吸节律改变相对新生儿可能稍好调控,但缺血缺氧严重时也会出现呼吸浅慢、节律不整等;成人呼吸节律改变多提示病情危重,如呼吸中枢受抑制等,不同年龄人群呼吸中枢的敏感性和调节能力不同,导致呼吸节律改变的表现和严重程度有差异。
六、颅内压增高表现(重度患者)
新生儿:前囟隆起,由于新生儿前囟未闭,颅内压增高时可出现前囟饱满、隆起;头围增大(部分重度患儿),因为颅内压持续增高影响脑部发育和头围增长。早产儿前囟隆起可能不典型,且头围变化因本身发育未成熟而更难准确评估。
儿童及成人:儿童和成人可出现头痛(小儿可能表现为烦躁不安、抓头)、呕吐(多为喷射性呕吐)等,颅内压增高还可导致眼底视乳头水肿等,不同年龄人群因颅骨的闭合情况等不同,颅内压增高的表现形式和严重程度有别,儿童的颅骨相对成人有一定弹性,颅内压增高表现可能与成人不完全相同。