梅毒晚期症状有哪些

梅毒可累及皮肤黏膜、骨、心血管、神经等多个系统，分别有不同的损害表现，如皮肤黏膜的结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿等；骨的骨膜炎、骨髓炎、关节炎等；心血管的主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等；神经的无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、实质梅毒（麻痹性痴呆、脊髓痨）等。特殊人群中孕妇、老年人、儿童有不同的注意事项，孕妇确诊晚期梅毒需积极规范治疗以防传给胎儿，老年人治疗需密切监测不良反应、谨慎用药，儿童先天性梅毒晚期要考虑特殊生理特点选择合适方案并关注生长发育。

一、皮肤黏膜损害

1.结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为直径0.3-1cm左右的结节，质地硬，无压痛或轻压痛，常呈簇集状分布，可自然吸收或破溃形成浅溃疡，愈后留有瘢痕。组织病理显示真皮内有肉芽肿性浸润，主要为上皮样细胞和淋巴细胞浸润。

2.梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害，初起为皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化破溃，排出黏稠树胶状脓汁，溃疡呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，基底紫红，有粘稠脓汁渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。树胶肿可发生于全身各处，常见于四肢、头面部、胸骨部等，发生在头面部者可破坏鼻骨，导致马鞍鼻，累及口腔黏膜及硬腭者可发生穿孔。组织病理表现为有大量浆细胞浸润，上皮样细胞和巨细胞较少。

二、骨梅毒

1.骨膜炎：较为常见，多见于长骨，表现为局部疼痛，夜间加重，压痛明显，活动时疼痛加剧。X线检查早期可无明显异常，晚期可见骨膜增厚。

2.骨髓炎：较少见，多发生于长骨，除了有骨膜炎的症状外，还可出现局部肿胀、疼痛加重，可伴有发热等全身症状，X线检查可见骨质破坏。

3.关节炎：可累及大关节，如膝关节等，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，关节腔穿刺可抽出浆液性或血性液体。

三、心血管梅毒

1.主动脉炎：可累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，患者可无明显症状或有胸痛、气急等表现，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音。

2.主动脉瓣关闭不全：是心血管梅毒的重要表现，患者可出现心悸、气促、乏力等症状，严重时可发生心力衰竭。查体可发现主动脉瓣区舒张期杂音，脉压差增大，出现水冲脉、枪击音等周围血管征。

3.主动脉瘤：多发生于升主动脉、主动脉弓或降主动脉，瘤体较大时可压迫周围组织产生相应症状，如压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。瘤体破裂时可导致严重的出血，危及生命。

四、神经梅毒

1.无症状神经梅毒：患者无任何神经系统症状和体征，但脑脊液检查可发现异常，如淋巴细胞增多、蛋白含量升高、梅毒血清学试验阳性等。

2.脑膜血管梅毒：可出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎表现，以及偏瘫、失语、癫痫发作等脑血管受累的症状。

3.实质梅毒

麻痹性痴呆：表现为进行性痴呆，伴有人格改变、智能减退、记忆力减退、情绪异常等，可出现阿-罗瞳孔（瞳孔缩小，对光反射消失，但调节反射存在）。

脊髓痨：主要表现为闪电样疼痛、感觉性共济失调、尿失禁、阳痿等，跟腱反射和膝腱反射消失，闭目难立征阳性。

特殊人群注意事项

1.孕妇：梅毒晚期孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起胎儿梅毒，导致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。因此孕妇一旦确诊梅毒晚期，需积极进行规范治疗，以减少对胎儿的不良影响。

2.老年人：梅毒晚期老年人身体机能下降，各器官功能减退，在治疗过程中需密切监测药物不良反应，由于老年人可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，用药需更加谨慎，要充分评估药物之间的相互作用。

3.儿童：先天性梅毒晚期儿童会出现生长发育迟缓、皮肤黏膜损害、骨损害等多种表现，在诊断和治疗时要考虑儿童的特殊生理特点，选择合适的检查方法和治疗方案，同时要关注儿童的生长发育情况，加强营养支持等综合治疗。