葡萄胎怎么治疗

葡萄胎的治疗及特殊人群注意事项如下：治疗方法有清宫术，确诊后及时进行，首次不必追求完全，1周左右二次刮宫，刮出物送检；子宫切除术适用于年龄接近绝经、无生育要求者，子宫小于妊娠14周可直接切除，超过14周先吸除组织再切，术后需随访hCG；预防性化疗用于高危因素且随访困难的完全性葡萄胎患者，选用单一药物化疗1疗程，可在清宫前或同步进行；随诊包括hCG定量测定、妇科检查、超声检查，必要时行胸部X线摄片或CT检查。特殊人群方面，年轻有生育需求女性治疗后避孕1年，正常后再备孕；高龄女性因是恶变高危因素应密切随访，子宫切除术后关注雌激素水平；有多次流产或葡萄胎病史女性需严格规范随访，备孕前夫妻全面检查；合并其他疾病女性治疗时要同时控制基础疾病，采用个体化方案并密切监测。

一、治疗方法

1.清宫术：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，较安全。由于葡萄胎子宫大而软，手术时出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。首次清宫不必过于追求完全，以免损伤较软的子宫壁。于1周左右行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。

2.子宫切除术：对于年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢应保留。对于子宫小于妊娠14周大小，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访hCG。若子宫超过14周妊娠大小，一般不建议直接切除子宫，因手术中易发生出血及子宫穿孔等并发症，可先吸出葡萄胎组织，待子宫缩小后再行子宫切除术。

3.预防性化疗：并非所有葡萄胎患者都需进行预防性化疗。高危因素且随访困难的完全性葡萄胎患者可考虑预防性化疗。高危因素包括：hCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等单一药物化疗1疗程。化疗尽可能在清宫前3天开始，或清宫时同步进行。

4.随诊：葡萄胎患者治疗后必须定期随诊，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：

hCG定量测定：葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常，然后每个月1次持续至少6个月，此后每2个月1次共6个月，自第一次正常后共计1年。

妇科检查：注意有无阴道异常流血、子宫大小、黄素化囊肿是否缩小等。

超声检查：必要时行盆腔超声检查，了解子宫及附件情况。

胸部X线摄片或CT检查：若hCG异常升高或出现可疑转移症状时进行，以早期发现肺转移。

二、特殊人群注意事项

1.年轻有生育需求女性：治疗后严格避孕1年，避孕方法可选用避孕套或口服短效避孕药。因葡萄胎后再次妊娠发生滋养细胞肿瘤的风险增加，过早妊娠可能影响对疾病的观察和处理。待随访正常，身体状况恢复良好后再备孕，备孕前需全面评估身体情况，包括复查hCG、妇科检查等。

2.高龄女性：年龄＞40岁是葡萄胎恶变的高危因素之一，因此更应密切随访。若选择子宫切除术，术后应关注雌激素水平变化，因手术切除子宫可能对卵巢功能产生一定影响，必要时在医生指导下进行激素补充治疗，预防因雌激素缺乏引起的骨质疏松、心血管疾病等问题。

3.有多次流产或葡萄胎病史女性：此类人群再次发生葡萄胎的风险增加，清宫术后需更加严格规范随访，警惕再次葡萄胎或恶变可能。再次备孕前，夫妻双方应进行全面检查，排查可能导致葡萄胎的因素，如染色体异常等。

4.合并其他疾病女性：如合并高血压、糖尿病等慢性疾病，治疗葡萄胎过程中需同时控制基础疾病，避免因手术或化疗等对基础疾病产生不良影响。在选择治疗方案时，医生会综合考虑患者身体状况，制定个体化方案。同时，慢性疾病可能影响患者身体恢复及对化疗药物的耐受性，需密切监测相关指标，调整治疗措施。