内斜视的发生有先天性和后天性因素。先天性因素包括遗传因素（部分内斜视具遗传倾向，某些基因变化可致胚胎发育中眼外肌等异常，婴幼儿先天性内斜视常见）和胚胎发育异常（妊娠早期受如感染风疹病毒等因素影响，致眼外肌发育等异常，出生后不久可发现）；后天性因素有屈光不正（远视眼因过度调节等易引发，近视眼未矫正也可能致眼位异常）、视觉系统异常（单眼视觉障碍如单眼先天性白内障等致双眼单视功能受影响，神经支配异常如动眼神经麻痹等影响眼外肌运动协调）、眼部外伤（眼眶骨折等直接影响眼外肌结构功能致眼球位置改变）、全身疾病影响（脑部肿瘤等压迫神经或影响中枢功能，甲状腺相关眼病等致眼外肌改变等）。
一、先天性因素
（一）遗传因素
部分内斜视具有遗传倾向，若家族中有内斜视患者，后代发生内斜视的风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或遗传多态性可能与内斜视的发生相关，这种遗传因素在婴幼儿先天性内斜视中较为常见，可能在胚胎发育过程中影响眼外肌的正常发育和神经支配，导致眼球的位置和运动异常，从而引发内斜视。
（二）胚胎发育异常
在胚胎发育的关键时期，如妊娠早期（尤其是前3个月），受到某些因素影响可能导致眼外肌发育不良、眼外肌附着点异常等。例如，母体在妊娠期间感染风疹病毒等病原体，可能干扰胎儿眼部的正常发育，使得眼球的协调运动功能出现障碍，进而引发内斜视。这种胚胎发育异常导致的内斜视，往往在出生后不久即可被发现。
二、后天性因素
（一）屈光不正
1.远视眼：儿童如果存在高度远视，为了看清物体，会过度使用调节，而过度调节往往伴随过度集合，长期如此就容易引发内斜视。例如，有研究显示，学龄前儿童中远视度数较高者，内斜视的发生率明显高于远视度数正常的儿童。因为远视眼患者需要更多的调节力来补偿屈光不足，而调节与集合是相关联的，过度调节会导致眼球向内集合，久而久之可能形成内斜视。
2.近视眼：虽然近视眼本身一般不是内斜视的直接原因，但如果近视患者没有及时佩戴合适的眼镜进行矫正，也可能因为双眼视物不清，导致眼位异常。不过相对而言，近视眼引发内斜视的情况较远视眼少，但也不容忽视。
（二）视觉系统异常
1.单眼视觉障碍：如单眼先天性白内障、单眼高度屈光不正且未及时矫正等，会导致该眼视力低下，大脑无法正常接收该眼的清晰图像，从而使双眼单视功能发育受到影响，进而引发内斜视。例如，患儿单眼患有先天性白内障，由于晶状体混浊影响光线进入眼内形成清晰图像，大脑长期接受另一只眼的图像刺激，而患眼的图像刺激不足，就可能出现双眼视功能紊乱，最终导致内斜视。
2.神经支配异常：支配眼外肌的神经发生病变或功能异常，会影响眼外肌的正常运动协调。例如，动眼神经麻痹可导致相应眼外肌运动障碍，从而引起内斜视。颅内病变如肿瘤、脑血管意外等可能压迫或损伤支配眼外肌的神经，导致眼位偏斜。此外，重症肌无力也可能累及支配眼外肌的神经肌肉接头，影响眼外肌的收缩功能，进而引发内斜视，这种情况在儿童和成人中都可能发生，且病情可能具有波动性。
（三）眼部外伤
眼部受到外伤，如眼眶骨折、眼外肌损伤等，可能直接影响眼外肌的正常结构和功能，导致眼球的位置发生改变，从而引发内斜视。例如，眼眶骨折可能使眼外肌嵌入骨折缝隙中，限制了眼外肌的正常运动，进而引起眼球运动不协调，出现内斜视。眼部外伤后需要密切观察眼部情况，及时发现是否存在眼位异常等问题。
（四）全身疾病影响
某些全身疾病也可能与内斜视的发生相关。例如，脑部肿瘤可压迫支配眼外肌的神经或影响脑部的视觉中枢功能，从而导致内斜视。甲状腺相关眼病患者，由于甲状腺激素水平异常，可能引起眼外肌肿胀、纤维化等改变，影响眼外肌的正常运动，进而出现内斜视。此外，一些代谢性疾病等也可能通过影响眼部的神经、肌肉等组织的代谢和功能，间接导致内斜视的发生。
