何谓梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，传播途径包括性接触、母婴及少数间接传播，分期有一期（硬下疳等）、二期（梅毒疹等）、三期（多系统损害），诊断靠病史采集、体格检查及实验室检查（暗视野显微镜、血清学），治疗用青霉素类，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项，早期规范治疗可愈，晚期部分控制症状。

一、梅毒的定义

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。梅毒螺旋体是一种厌氧螺旋体，在体外不易生存，一般消毒剂和肥皂水均可杀灭。

二、梅毒的传播途径

1.性接触传播：这是最主要的传播途径，包括性交、热烈的接吻等直接性接触。在感染梅毒的早期，传染性最强，随着病期延长，传染性逐渐减小，感染4年以上一般无传染性。

2.母婴传播：患有梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起先天性梅毒。另外，在分娩过程中，胎儿通过产道时也可能感染梅毒。

3.其他途径：少数情况下可通过输血、接触污染的衣物等间接传播，但这种情况较为罕见。

三、梅毒的分期及临床表现

1.一期梅毒：主要表现为硬下疳，通常在感染后2-4周出现，多发生在生殖器部位，为单个无痛性的溃疡，边界清晰，周边隆起，基底平坦，疮面分泌物含大量梅毒螺旋体，传染性极强。硬下疳出现后1-2周，单侧腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无疼痛。

2.二期梅毒：一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹，形态多样，包括斑疹、丘疹、脓疱等；还可伴有全身症状，如发热、头痛、关节痛、乏力等，部分患者会出现扁平湿疣，好发于外阴、肛门等部位，为扁平的湿丘疹，表面湿润，含有大量梅毒螺旋体。

3.三期梅毒：又称晚期梅毒，一般在感染后2年甚至10-15年后发生。可累及皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等多个系统。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿，树胶肿是三期梅毒的典型表现，可导致组织坏死、溃疡；心血管梅毒可引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经梅毒可出现脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

四、梅毒的诊断

1.病史采集：详细询问患者的性接触史、婚姻史、分娩史等，了解患者是否有可疑的梅毒接触史。

2.体格检查：全面检查患者的皮肤、黏膜、淋巴结、心血管、神经系统等部位，寻找梅毒相关的病变体征。

3.实验室检查

暗视野显微镜检查：取一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平湿疣等皮损的渗出物或组织液，在暗视野显微镜下可观察到运动活泼的梅毒螺旋体，有助于早期诊断。

血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等，可用于筛查和疗效判断；梅毒螺旋体抗原血清学试验常用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等，用于确诊。一般先进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验筛查，若结果阳性，再进行梅毒螺旋体抗原血清学试验确诊。

五、梅毒的治疗

一旦确诊梅毒，应及早进行规范治疗。治疗药物主要为青霉素类，如苄星青霉素等。早期梅毒经规范治疗可治愈，晚期梅毒虽可部分控制症状，但组织破坏难以完全修复。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，导致流产、早产、死胎或先天性梅毒。因此，孕妇应进行梅毒筛查，一旦确诊应积极治疗，以减少母婴传播的风险。治疗方案需根据孕周等情况合理选择青霉素类药物。

2.儿童：先天性梅毒患儿需及时治疗，治疗药物选择及方案应遵循儿科安全原则，一般也首选青霉素类药物，治疗过程中需密切监测患儿的反应及治疗效果。

3.老年人：老年人感染梅毒后，临床表现可能不典型，诊断和治疗需更加谨慎。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在选择治疗方案时需综合考虑其身体状况和基础疾病情况，优先选择对身体影响较小且有效的治疗药物。