盆腔脓肿临床表现

盆腔脓肿可引起全身和局部症状及腹部体征。全身有发热（多数患者有，儿童明显、老年不典型）、乏力（与感染致代谢紊乱等有关）；局部有下腹部持续疼痛（位置与脓肿相关，可伴直肠或膀胱刺激症状）、直肠刺激症状（里急后重、排便改变）、膀胱刺激症状（尿频、尿急）；腹部有压痛、反跳痛（老年不典型）、腹肌紧张（不如急性腹膜炎明显）。

一、全身症状

发热：多数患者会出现发热表现，体温可呈持续性或间歇性升高，一般为低热至中等度热，部分严重患者可出现高热，这是因为盆腔脓肿作为局部感染病灶，会引发机体的炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚不完善，发热可能更为明显且波动较大；老年患者体温升高可能不典型，需密切观察其他伴随症状来辅助判断。

乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，这与感染导致机体代谢紊乱、能量消耗增加以及毒素吸收等因素有关。不同年龄、性别的患者均可能出现乏力症状，生活方式不健康（如长期熬夜、缺乏运动等）的人群可能会加重乏力感，有基础病史（如糖尿病、贫血等）的患者本身可能存在乏力基础，感染后更易凸显。

二、局部症状

下腹部疼痛

位置与性质：多表现为下腹部持续性疼痛，疼痛程度可因个体差异和病情严重程度不同而有所不同，有的为隐痛，有的则较为剧烈。疼痛部位通常与脓肿所在盆腔位置相关，例如直肠子宫陷凹脓肿时，疼痛可向会阴部放射；膀胱子宫陷凹脓肿时，可出现膀胱刺激症状相关的下腹部牵扯痛。对于女性患者，由于盆腔解剖结构特点，可能在月经期、孕期等特殊时期疼痛表现略有不同，孕期患者需特别注意避免因疼痛导致宫缩等不良妊娠结局；老年女性由于机体敏感性下降，疼痛感知可能不如年轻患者明显，但病情可能进展较快，需提高警惕。

与其他症状的关联：疼痛常与直肠刺激症状或膀胱刺激症状同时存在，当脓肿刺激直肠时，可引起里急后重感；刺激膀胱时，可出现尿频、尿急等症状。

直肠刺激症状

里急后重：患者总有排便不尽感，频繁有便意，但每次排便量很少。这是因为盆腔脓肿刺激直肠壁，导致直肠黏膜感受器持续受到刺激。对于儿童患者，由于其直肠生理结构特点，里急后重表现可能不太典型，但仍需关注排便情况的变化；有腹泻病史的患者，出现里急后重时需与肠道本身疾病导致的腹泻后不适相鉴别。

排便改变：可出现腹泻，粪便可呈稀糊状，这是由于炎症刺激肠道蠕动加快所致；严重时也可能出现便秘，但相对较少见。

膀胱刺激症状

尿频：患者排尿次数明显增多，而每次尿量不多。这是因为盆腔脓肿刺激膀胱，使膀胱敏感性增高，导致频繁产生尿意。老年患者由于膀胱容量减小等生理变化，尿频症状可能更为突出；患有前列腺增生等泌尿系统基础疾病的男性患者，出现尿频时需综合考虑多种因素。

尿急：患者一旦有尿意，就迫不及待地需要排尿，难以控制。这与膀胱受到炎症刺激，逼尿肌不稳定收缩有关。女性患者在月经期或孕期，由于盆腔充血等因素，可能会加重膀胱刺激症状。

三、腹部体征

腹部压痛：下腹部有固定的压痛部位，压痛程度因脓肿大小、位置及个体反应不同而异。一般在脓肿所在区域有明显的压痛，按压时患者会感觉疼痛加剧。对于儿童患者进行腹部检查时，要轻柔操作，避免因检查引起患儿哭闹而影响对压痛情况的准确判断；肥胖患者由于腹部脂肪厚，压痛可能不太容易被准确触及，需结合其他检查手段综合判断。

反跳痛：部分患者可出现反跳痛，即按压下腹部后突然抬手时疼痛明显加重。这提示腹膜受到炎症刺激，是盆腔脓肿较严重时可能出现的体征之一。老年患者由于机体反应性下降，反跳痛可能不典型，需结合全身症状和其他检查来综合分析。

腹肌紧张：严重的盆腔脓肿可能导致下腹部腹肌紧张，但一般不如急性腹膜炎时的腹肌紧张明显。儿童患者腹肌较松弛，腹肌紧张表现可能不显著；患有神经系统疾病导致肌肉张力异常的患者，腹肌紧张情况需与盆腔脓肿本身导致的腹肌紧张相鉴别。