湿疹和尖锐湿疣怎么区分

湿疹和尖锐湿疣的病因与发病机制、临床表现、实验室检查与辅助检查及鉴别诊断要点。湿疹由多种内外因素引起，临床表现分急性、亚急性、慢性，一般据病史等诊断，必要时辅助检查；尖锐湿疣由HPV感染通过性接触等传播，潜伏期后有特定皮损表现，可通过醋酸白试验等辅助诊断，两者可从好发部位、皮损形态等鉴别。

一、病因与发病机制

1.湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外因如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，过敏原可通过食入、吸入、接触等途径引发超敏反应，遗传因素也在其中起一定作用，不同年龄阶段人群因生活环境、体质等差异发病情况有别，比如婴幼儿可能因接触刺激性物质或食物过敏等引发。

2.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，少数可通过间接接触污染物等感染，HPV病毒会感染皮肤和黏膜上皮细胞，导致上皮增生性病变，性行为活跃的人群相对更易感染，不同性别感染风险因生殖系统解剖结构等因素有差异。

二、临床表现

1.湿疹：

急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可弥漫全身，常对称分布，皮损多形性，初期为红斑，很快发展为密集的丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，瘙痒剧烈，搔抓后皮肤破损，有浆液性渗出，继发感染时可出现脓疱、脓痂等。不同年龄人群表现可能有一定特点，婴幼儿湿疹多发生在头面部，皮疹以红斑、丘疹、丘疱疹为主，因瘙痒常搔抓、哭闹不安。

亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来，表现为红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。

慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，也可开始即呈现慢性炎症，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，皮损局限，皮肤肥厚粗糙，表面粗糙，有苔藓样变，色素沉着或色素减退，边界较清，瘙痒明显，病情时轻时重，易复发。

2.尖锐湿疣：

潜伏期1-8个月，平均3个月，好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛门周围，也可见于腋窝、口腔、乳房等部位，皮损初起为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等，表面凹凸不平，易发生糜烂、渗液，触之易出血，多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

三、实验室检查与辅助检查

1.湿疹：一般根据病史、临床表现即可诊断，必要时可进行斑贴试验检测过敏原，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多等，皮肤病理检查可见表皮海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等浸润。

2.尖锐湿疣：

醋酸白试验：用3%-5%醋酸溶液涂搽可疑皮损处，若3-5分钟后皮损变为白色即为醋酸白试验阳性，可检测出亚临床感染，但有假阳性可能。

核酸检测：采用PCR等分子生物学技术检测HPV-DNA，能明确是否感染HPV及具体亚型，有助于诊断及判断病情。

组织病理检查：可见表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，表面有角化不全或角化过度，棘层上部及颗粒层可见空泡细胞，这些空泡细胞较正常细胞大，核浓缩深染，核周围有透亮的晕，是特征性改变。

四、鉴别诊断要点

1.从好发部位看，湿疹好发于外露部位及皮肤褶皱等部位，多对称分布；尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围等湿润部位。

2.从皮损形态看，湿疹皮损多形性，急性期以红斑、丘疹、丘疱疹、渗出为主，慢性期以肥厚、苔藓样变为主；尖锐湿疣皮损多为乳头状、菜花状、鸡冠状等赘生物，表面不光滑。

3.从实验室检查等方面，通过醋酸白试验、HPV检测等可辅助鉴别尖锐湿疣与湿疹，湿疹一般无HPV感染相关表现。