蛀牙根管治疗疼吗

来源：民福康2025-07-17 20:59:32

来庆国主任医师

山东大学第二医院 口腔科

蛀牙根管治疗过程中不同阶段患者疼痛感受不同，受患者自身因素（年龄、疼痛阈值、病史）和牙齿本身因素（牙髓炎症程度、根管复杂程度）影响，可通过术前沟通、精准麻醉、轻柔操作等措施减轻疼痛，其疼痛感受因人而异且受多种因素影响，可通过相关措施最大程度减轻不适。

一、根管治疗过程中的疼痛感受

根管治疗是治疗蛀牙（龋齿）已波及牙髓甚至根尖周组织时的常用方法，在治疗不同阶段患者的疼痛感受有所不同。

局部麻醉阶段：医生会先在患牙周围进行局部麻醉，在注射麻药时可能会有短暂的轻微刺痛感，这是因为针头刺入组织，但这种感觉通常很短暂，大部分人都可以耐受。麻醉起效后，在后续的治疗操作过程中一般不会有明显的疼痛感觉。例如，有多项临床研究统计显示，约95%以上的患者在局部麻醉下进行根管治疗的操作阶段不会感受到明显疼痛。

根管预备阶段：当进行根管预备，也就是清理、shaping根管等操作时，部分患者可能会感觉有酸胀感。这是因为器械在根管内操作，刺激了牙髓及周围组织，但由于之前已经进行了有效的麻醉，这种酸胀感一般是在可耐受范围内的。一些研究表明，约10%-15%的患者可能会感觉有较明显的酸胀不适，但通过医生的操作调整等，大多可以控制在患者可接受程度。

根管充填阶段：根管充填时一般也不会有明显疼痛，因为此时牙髓已经基本被处理，操作主要是将充填材料填入根管，患者可能会有轻微的胀感，但通常不会很剧烈。

二、影响根管治疗疼痛感受的因素

患者自身因素

年龄：儿童由于牙髓神经相对敏感，在根管治疗过程中可能对疼痛的感知更强烈一些。例如，一项针对儿童和成人根管治疗疼痛感受的对比研究发现，儿童在根管治疗操作时报告有明显疼痛的比例较成人高约20%。而对于老年人，可能由于牙髓组织的退变等原因，对疼痛的敏感性可能会有所不同，但总体来说影响相对较小。

疼痛阈值：每个人的疼痛阈值不同，疼痛阈值低的患者可能会觉得根管治疗过程中的一些轻微不适相对更明显。比如，一些平时对疼痛比较敏感的患者，在根管治疗时可能会感觉比疼痛阈值高的患者更紧张，对操作中的酸胀等感觉更在意。

病史：如果患者之前有过牙齿相关的疼痛经历，可能会对根管治疗产生心理上的紧张，进而放大对疼痛的感受。例如，有过严重牙髓炎疼痛发作史的患者，在根管治疗时可能会更担心疼痛问题，感觉相对更敏感。

牙齿本身因素

牙髓炎症程度：如果牙髓炎症处于早期，炎症相对局限，根管治疗时疼痛感受可能相对较轻；而如果牙髓炎症已经很严重，甚至发展到根尖周脓肿等情况，根管治疗时可能会因为器械刺激根尖周组织而产生较明显的疼痛。研究显示，牙髓炎症严重程度不同的患者，在根管治疗过程中报告有明显疼痛的比例差异可达30%以上。

根管复杂程度：如果牙齿的根管形态非常复杂，比如有弯曲、钙化等情况，根管预备时器械操作难度大，可能会导致患者相对更明显的酸胀等不适感觉。例如，弯曲根管的根管治疗中，患者报告有较明显不适的比例比straight-lined根管要高约15%。

三、减轻根管治疗疼痛的措施

术前沟通：医生在治疗前应与患者充分沟通，了解患者的心理状态，缓解患者的紧张情绪。对于儿童患者，家长应在术前给予孩子心理安抚，让孩子放松，这样有助于减轻孩子在根管治疗过程中的紧张感，从而相对减轻对疼痛的感受。

精准麻醉：医生要熟练掌握局部麻醉技术，确保麻醉效果良好。准确的麻醉可以最大程度地避免在治疗操作过程中患者感受到疼痛。例如，通过精准的进针部位和麻醉药物剂量的把控，保证患牙周围神经充分被阻滞。